上海中醫藥大學附屬曙光醫院腎病科    何立群（教授） 袁航海

中醫經腸治腎病有依據

將中藥湯劑煎煮濃縮後，通過肛門送進腸道而發揮療效，這種腸道給藥是中醫腎病的特色治療手段。腸與肺相表裡，腸道給藥酷似“透析”

祖國醫學認為，大腸包括結腸和直腸，其絡脈絡肺，與肺相表裡，而“肺朝百脈”，所以藥物經直腸吸收後可通過經脈上輸於肺，再由肺將藥物運送到五臟六腑、四肢百骸，同時大腸、小腸、膀胱同居下焦，腎主水液，司二便，從而為直腸給藥治療慢性腎臟病、急慢性腎功能衰竭提供了理論基礎。

現代醫學則發現，直腸的周圍有豐富的動脈、靜脈、淋巴叢，直腸粘膜具有很強的吸收功能。直腸給藥，藥物混合於直腸分泌液中，通過腸粘膜和淋巴系統被吸收，直接進入大循環，避開了肝臟首過解毒效應，提高了血藥濃度。同時腎臟病人腎臟代謝功能減弱，體內積蓄大量有害代謝物質，無法經腎臟代謝出體外。臨床通過經腸道給藥，使藥物和大腸充分接觸，藥物內無毒素，腸系膜內毒素濃度高，使二者存在天然濃度差，毒素濃度高的向濃度毒素低處轉運，使有毒物質從血液中分離出來進入腸內藥液中。同時，腸系膜內藥物濃度低，腸道藥物濃度高，使腸內藥物有效成分從濃度高一側，進入腸系膜藥物濃度低的一側，來達到治療效果。這種酷似“透析”的作用，為許多患者延緩了慢性腎臟病發展的速度，提高了腎病患者生存品質。

結腸透析簡便低廉，但不等同腹透、血透

很多腎病患者知道，目前常用的透析手段有三：結腸透析、腹膜透析與血液透析。其中結腸透析和腹膜透析因其費用、生活品質等原因，受到了廣大患者的重視。很多患者常常將中藥結腸透析和腹膜透析混淆起來。

中藥結腸透析是將中藥煎煮後作為原液，再配置一定比例的液體，通過結腸透析儀灌入結腸。充分利用結腸的清除和吸收功能，在結腸腔內建立起有效的透析治療系統，利用結腸自身潛在的吸收和排泄功能，排除腸腔和腸黏膜上的病原體及其產生的毒素和體內代謝殘餘產物，吸收對機體有用物質，從而清除腸腔內和腸粘膜上的有害代謝產物和毒素，阻止腸道吸收有害物質。

結腸透析是有中醫特色的治療方法，使用中藥作為透析液原液進行灌腸，費用低廉，技術要求不高，適用於經濟承受能力低的患者。但由於此方法清除肌酐的能力較差，只適合腎功能損害較低的慢性腎功能不全患者。終末期腎病的尿毒癥患者，需行腹膜或血液透析。

結腸透析待規範，中藥灌腸需辨證

雖然中藥結腸透析在治療慢性腎功能不全、延緩腎臟疾病發展的進程發揮了諸多優勢，但是由於療效、評價等缺乏有效的衡量手段，目前國內還沒有統一的執行規範和療效評價體系。相信隨著現代科技的不斷的進步，中藥結腸透析將會逐步形成規範化具體化的診療手段。

而我們常用的另一種腸道給藥法——中藥保留灌腸，則更普及。中藥灌腸是根據每個患者不同病情特點進行辨證處方，然後配製中藥。處方藥物經過煎煮後濃縮至一定劑量，裝入容器備用。然後將肛管插入肛門，並將已配製好的藥液經注射針筒注入，或由灌腸筒滴入。根據病情保留一段時間，如某些患者不能保留，可取頭低足高仰臥位。

可以說，中藥結腸透析是中藥保留灌腸的延伸，是古老的中藥灌腸法的新運用手段；中藥灌腸則成為了結腸透析的輔助手段，增加療效，成全了一種全新的無創傷的治療途徑。在臨床上，中藥結腸透析和中藥灌腸的二者相輔相成，聯合使用效果更好。

經驗之談

結腸透析和中藥保留灌腸的結合，不僅避免了中藥對患者吞咽功能和上消化道的影響，而且中藥在腸道內吸收快、藥效發揮迅速，極大地發揮了中醫治療慢性腎功能衰竭的優勢及特色，在早中期慢性腎衰竭患者保守治療中具有不可替代的作用，成為繼血液透析、腹膜透析外的第三種透析方式。

我科認真研習分析古方、引進結腸透析儀，走出了中藥保留灌腸和結腸透析相輔相成的特色道路。獨特灌腸方藥，常用生大黃、煆牡蠣、丹參做為主藥。生大黃蕩滌腸腑，具有通下、解毒作用；煆牡蠣吸附體內毒素、丹參活血化瘀兼顧補益，使用全方祛邪不傷正、補益不留邪。同時，根據患者舌脈、具體情況，酌情增加蒲公英、芒硝、黃連、附子等，隨證加減。配製灌腸液時，應注意避免使用對腸黏膜有腐蝕作用的藥物。

專家介紹

何立群，上海中醫藥大學附屬曙光醫院腎病科教授，中華中醫藥學會腎病分會副主任委員兼秘書長，上海市中西醫結合學會腎病專業委員會副主任委員，上海市中醫學會腎病專業委員會主任委員。擅長中西醫結合治療慢性腎炎、腎病綜合征、 尿毒癥、尿路結石等。