上海交通大學附屬第六人民醫院東院內分泌科主任  魏麗

慢性腎臟病包括各種原因引起的慢性腎臟結構和功能障礙。糖尿病腎病是由糖尿病所致的慢性腎臟病，以持續蛋白尿和(或)腎小球濾過率進行性下降為主要特徵，可進展為終末期腎病。當前，我國糖尿病腎病發病率快速上升，20%～40%的糖尿病患者併發糖尿病腎病，已成為慢性腎臟病和終末期腎病的主要原因。

八個因素催生了糖尿病腎病：

● 年齡增長

糖尿病腎病的發生風險隨年齡增長而增加。隨著年齡的增長，腎臟等器官的功能逐步退化，腎小球濾過率每年下降約1毫升/分。

● 病程長

糖尿病的患病時間（病程）與糖尿病腎病的發生顯著相關。研究顯示，當糖尿病病程超過5年時，患者的尿蛋白含量每年增長10%～20%，大多數患者於患糖尿病後10～15年進入糖尿病腎病階段。一項大型慢性腎衰佇列研究發現，當糖尿病患者24小時尿蛋白≥0.5克時，平均6.3年後，其腎功能將中度受損，腎小球濾過率降到41毫升/分。

● 高血糖

高血糖是糖尿病腎病的最重要危險因素，長期糖代謝紊亂會促進糖尿病腎病的發生和發展。英國一項前瞻性糖尿病研究證實，經強化治療控制血糖可明顯降低糖尿病患者血肌酐升高的風險，進而推遲腎病的發生和發展進展。

● 家族史

糖尿病腎病的發展具有遺傳易感性，與沒有家族史者相比，有家族史的患者發生終末期腎病的風險高5倍。

● 高血壓

收縮壓是糖尿病腎病進展的獨立預測因素。高血壓可造成動脈內膜增厚、斑塊形成，導致腎臟血管損傷。《中國糖尿病腎臟疾病防治臨床指南》指出，2型糖尿病患者的血壓對腎功能有明顯影響，收縮壓＞140毫米汞柱的患者的腎功能每年下降13.5%，而收縮壓低於140毫米汞柱的患者的腎功能每年僅下降1%。

● 肥胖

有研究發現，與體質指數（BMI）<23千克/ 米 2的糖尿病患者相比，體質指數為 23～24.9、25～29.9、≥30千克/米2的患者發生糖尿病腎病的風險分別增加2.12倍、1.49倍、2.70倍。肥胖可明顯增加糖尿病腎病的發生風險。

● 血脂異常

低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯升高是糖尿病腎病的危險因素。研究顯示，使用他汀類藥物降低低密度脂蛋白膽固醇，可推遲腎小球濾過率的下降。

● 高尿酸

高尿酸血症是促進糖尿病腎病進展的危險因素，與發生腎小球濾過率快速下降和腎功能衰竭的風險相關。一方面，高尿酸可造成尿酸鹽結晶沉積，誘發局部炎症，導致腎組織損傷；另一方面，血尿酸也可通過其他途徑導致腎臟損傷。

專家介紹

上海交通大學附屬第六人民醫院東院內分泌科主任、主任醫師、博士生導師，上海市醫學會糖尿病專科分會委員，上海市醫師協會內分泌代謝科醫師分會委員。擅長糖尿病及其慢性併發症、肥胖、多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能亢進症等內分泌疾病的診治。