復旦大學附屬婦產科醫院主任醫師 隋龍
宮頸癌是女性生殖系統最常見的惡性腫瘤，人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染是導致宮頸病變和宮頸癌的元兇，感染HPV的婦女中10%會發展為宮頸癌。目前，中國每年大概有13.2萬婦女新發宮頸癌，每年約有3萬名婦女因宮頸癌死亡。上海新發宮頸癌的控制水準與美國、英國等發達國家相當。隨著宮頸癌篩查和治療技術的發展，未來，宮頸癌的發病率會越來越低。
篩查重心前移：從宮頸癌到癌前病變
在宮頸癌的三級預防中，一級預防的主要措施是接種HPV疫苗。對於我國大陸地區的女性來說，現在還沒有條件接種HPV疫苗，需要通過二級預防，也就是篩查（定期體檢）來發現宮頸癌前病變、微小浸潤癌，達到早診斷、早治療的目的。
為什麼要關注宮頸癌前病變呢？研究顯示，全球子宮頸高度癌前病變的婦女有1000萬例，低度癌前病變的有3000萬例，在1000萬例高度癌前病變中，每年約有50萬發展為宮頸癌。通過下面這個簡單的表格我們可以發現，如果已經發展為宮頸癌，只能保命第一，但如果在癌前病變及時發現，結果就會大不一樣。
宮頸癌與宮頸癌前病變的結果比較
| 宮頸癌 | 宮頸癌前病變 | |
| 生命影響 | 努力保全生命 | 生命無憂 |
| 生育影響 | 生育無望 | 保全子宮，生育功能健全 |
| 身心影響 | 身心俱創 | 身心健全 |
篩查方法更新：從細胞形態到分子水準
生育年齡婦女的宮頸癌及癌前病變篩查，一般是定期（通常每年）進行宮頸細胞學檢查(宮頸塗片或液基細胞學)和HPV檢測。對於結果異常者，醫生會建議進行“宮頸細胞學-陰道鏡-組織病理學”三階梯式診斷並治療。
對於宮頸脫落細胞的細胞學檢查，20世紀40年代開始的宮頸塗片技術在隨後的半個多世紀中發揮了重要作用，但這種方法靈敏度一般，近二十年來已逐漸被液基細胞學技術所替代。液基細胞學技術在保持了宮頸塗片技術高特異性的同時，靈敏度得到了大大改善，明顯提高了宮頸異常細胞的檢出率。
進入21世紀，人們認識到高危型HPV與宮頸癌的關係，並開始進行HPV DNA的檢測，以篩查出宮頸癌的高危人群，但第一代技術特異性一般。近幾年，第二代HPV檢測可以進行引起宮頸病變的特異性E5/E7 mRNA的檢測，在保持了第一代技術高靈敏度的基礎上，特異性得到了顯著改善。
HPV是導致宮頸癌的罪魁禍首，感染HPV多數是二十多歲性生活比較活躍的時期。但是，同樣感染HPV，為什麼最終患宮頸癌的只有少數人呢？如果有125名25歲婦女都感染了HPV，到45歲發展為宮頸癌的婦女在25歲感染HPV時，是否就已經註定將來患癌呢？能否對這部份最終發展為宮頸癌的婦女提前進行無創干預，終止患癌風險？研究發現，遺傳免疫和致癌因數在宮頸癌的發病中至關重要，易感患者的基因普遍存在HPV整合及脆性位點。如果我們建立臨床預測試劑盒和靶向分子治療，就能夠早期發現潛在的宮頸癌及癌前病變患者，利用“分子剪刀”，也就是用特異的酶查找到基因中的相關位點，把癌基因剪下來並修復，從而有望實現“分子錐切術”。這樣，病變就不會進一步發展，宮頸病變惡性轉化將會得到逆轉，最終阻斷宮頸癌的發生。
專家介紹
復旦大學附屬婦產科醫院主任醫師，教授，博士生導師。擅長應用婦科內鏡技術對月經過多、子宮肌瘤、子宮內膜息肉和子宮縱隔進行微創治療，在宮頸癌前病變、宮頸炎等的早期診治方面具有豐富經驗，對外陰白色病變、頑固性外陰瘙癢的治療方面有獨到經驗。
