同濟大學附屬上海市肺科醫院呼吸與危重症醫學科主任醫師 程克斌
哮喘發作的程度輕重不一，病情發展速度也有所不同，可以在數小時或數天內出現，偶爾可在數分鐘內危及生命。多數哮喘患者發作前都有不同程度的前驅症狀和表現，及時發現這些先兆表現，並採取相應的處理措施，可避免致死性事件的發生。
哮喘急性發作先兆的識別有2個重點
1）症狀，如出現咳嗽、胸悶、氣促等；
2）峰流速儀（PEF儀）監測結果。
如同高血壓患者需要血壓計、糖尿病患者需要血糖儀一樣，哮喘患者需要用一個重要工具來評估氣管的健康狀況，它就是峰流速儀。患者若發現近期PEF值下降至自己最佳值的60%～80%或更低，或較平常基礎值降低20%以上，要警惕哮喘急性發作的風險。
另外，《支氣管哮喘防治指南（2020年版）》指出，存在哮喘死亡相關高危因素的患者應密切觀察防護，這些因素包括：
1）曾經有過氣管插管和機械通氣等瀕於致死性哮喘病史；
2）在過去1年中因為哮喘發作而住院或急診就醫；
3）正在使用或最近剛停用口服激素；
4）目前未使用吸入激素；
5）過份依賴短效的β2受體激動劑，特別是每月使用沙丁胺醇氣霧劑（或等效藥物）超過1支；
6）有心理疾病或社會心理問題，使用鎮靜劑；
7）對哮喘治療依從性差；
8）有食物過敏史。
急性發作期，急救三步走
嚴重的哮喘急性發作時，患者及家屬應做到以下幾點：
1. 及時使用急救藥物
短效β2受體激動劑（如沙丁胺醇氣霧劑）是緩解哮喘症狀最有效的藥物，連續噴1～2撳，如果無明顯緩解，可以每隔20分鐘再噴1～2撳，直到症狀減輕。另外，平時使用的布地奈德福莫特羅粉吸入劑或吸入用倍氯米松福莫特羅氣霧劑也可作為急救用藥，在不超過每日最大用量的前提下，可以臨時加吸。
2. 自我調整情緒
嚴重發作時，哮喘患者會感到緊張、焦慮、恐慌，應盡量緩慢呼吸，以平復情緒，減少因恐慌帶來的症狀加重。家屬也要盡可能保持鎮定，冷靜有效地採取措施。
3. 及時聯繫救護車送至醫院急診救治
如果反覆噴吸急救藥仍不能緩解或氣喘等症狀持續加重，家屬應第一時間撥打“120”急救電話，電話中應告知患者所患疾病及目前狀況，並請救護人員帶上哮喘發作的急救藥物（如靜脈用激素、支氣管擴張劑等）。在等急救車的過程中，繼續使用已有的急救藥。
特別提醒
在疫情防控等特殊情況下，哮喘患者及家屬應關注周邊醫院的急診和門診開診情況，以備發生緊急情況時得到及時救治。
專家介紹
同濟大學附屬上海市肺科醫院呼吸與危重症醫學科主任醫師。主要從事哮喘、支氣管擴張症、慢性阻塞性肺疾病、間質性肺病、肺栓塞、肺隱球菌病、肺結節鑒別診斷的基礎與臨床研究。
