上海交通大學附屬第六人民醫院東院內分泌科主任 魏麗
治療糖尿病腎病，首先要改變不良生活方式，戒煙限酒，適當運動，控制體重。同時，應通過藥物治療控制血糖、血壓、尿酸等相關指標，延緩糖尿病腎病的發展，改善腎功能。
1. 控制血糖
有效的降糖治療可延緩糖尿病腎病的發展，醫生應根據患者腎功能情況合理選擇藥物。有研究顯示： SGLT2（鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2）抑制劑除降糖外，還有腎臟保護作用； GLP-1（胰高血糖素樣肽-1）受體激動劑亦可能延緩糖尿病腎病進展。口服降糖藥物的劑量需要根據腎臟損害程度進行相應調整，腎功能不全者（男性血肌酐＞132.6微摩/升，女性血肌酐＞123.8微摩/升，腎小球濾過率＜45毫升/分）不宜服用二甲雙胍，應優選經腎臟排泄較少的降糖藥。嚴重腎功能不全者宜採用胰島素治療。
2. 控制血壓
合理的降壓治療可延緩糖尿病腎病的發展。伴有白蛋白尿的患者，血壓應控制在130/80毫米汞柱以下, 但舒張壓不宜低於70毫米汞柱，老年患者舒張壓不宜低於60毫米汞柱。尿白蛋白排泄增加或腎小球濾過率＜60毫升/分的患者，宜首選血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。
3. 控制尿酸
患者應根據病情進行適合的降尿酸治療，血尿酸控制的目標值為<357微摩/升。
4. 補充維生素
我國糖尿病腎病患者的維生素D水平較低，還容易缺乏B族維生素、維生素C，以及鉻、鋅、硒、鎂、鐵、錳等多種營養素，可按營養評估結果適量補充。
5. 中藥治療
黃葵膠囊、保腎康片、腎衰寧等中成藥可改善患者腎功能，減少尿蛋白。
6. 透析治療和腎移植
腎小球濾過率＜30毫升/分的糖尿病腎病患者，應積極進行腎臟替代治療（腹膜透析或血液透析），有條件的患者可進行腎移植。
專家介紹
上海交通大學附屬第六人民醫院東院內分泌科主任、主任醫師、博士生導師，上海市醫學會糖尿病專科分會委員，上海市醫師協會內分泌代謝科醫師分會委員。擅長糖尿病及其慢性併發症、肥胖、多囊卵巢綜合徵、甲狀腺功能亢進症等內分泌疾病的診治。
