河北醫科大學精神衛生研究所主任醫師  王學義

失眠常伴不良情緒

失眠是臨床最為常見的睡眠問題，在女性和老年人中較為多見，長期失眠可對正常生活和工作產生嚴重負面影響，甚至會導致意外事故的發生。失眠主要表現為入睡困難、睡眠不深、易醒和早醒、醒後再次入睡困難。有些患者表現為睡眠感缺失，常伴有情緒低落、興趣和愉快感下降、疲勞、乏力、心煩、坐立不安等抑鬱焦慮表現。有些患者為了能睡著覺，很早就在床上等待睡眠，過度擔心自己睡不著覺，因此心煩、緊張、頭腦昏沉、心慌、輾轉反側。有些患者雖然躺在床上能很快入睡，但是連續早醒，且醒了之後覺得心煩，心情不好，從而對睡眠產生恐懼，更有甚者，會覺得生活沒有意思。如果患者出現上述情況 可能不僅僅是失眠，還出現了焦慮、抑鬱情緒。

對待失眠，需關注抑鬱問題

多項研究顯示，抑鬱、焦慮和失眠存在複雜的雙向關係，兩者反復交替出現，不僅導致患者生活品質下降， 甚至可能引發其他疾病。如果失眠患者存在情緒低落、興趣下降、精力減退、乏力、注意力不集中等症狀，並伴隨食慾減退和性欲下降，持續2週以上，就要考慮是否患上了抑鬱症。抑鬱症患者常伴有焦慮症狀，過度緊張、擔心，伴各種軀體不適、自主神經功能紊亂表現，如頭暈、噁心、心慌、手抖、出汗、尿頻、腹瀉、便秘等。

流行病學調查結果顯示，我國普通成年人群中失眠的患病率為9.2%~11.2%；失眠症患者中抑鬱症的患病率比非失眠症患者高3~4倍；根據抑鬱症序貫治療的研究結果，85% 的抑鬱症患者有失眠症狀。因此，失眠症患者失眠程度與焦慮、抑鬱障礙密切相關，治療失眠的同時應關注焦慮、抑鬱等問題，共同干預，提高療效。

抑鬱、失眠相伴，事出有因

多數人都可能因負性的生活事件（如出差、輪班、倒時差、家庭或工作問題等）出現急性失眠體驗，但是這些誘發因素消失之後，睡眠情況多數會逐漸好轉。而有一部份患者失眠問題持續半年以上，逐漸演變為慢性失眠。這並不是偶然現象，與患者對失眠的錯誤認知有關。

有些患者總是處於過度焦慮和抑鬱狀態，擔心晚上睡不好會影響第二天的工作和學習效率。失眠和抑鬱焦慮兩者互為因果，存在相通的發病機制，下丘腦-垂體-腎上腺軸的功能失調是兩種疾病發生的“最終共同通路”，具體表現為促腎上腺素釋放激素和皮質醇的分泌明顯增加，高濃度的皮質醇水平會降低睡眠效率，擾亂睡眠結構，出現多夢、睡不踏實、總覺得自己沒有睡著等表現，這些表現有抑鬱的失眠患者中也常出現。

失眠及抑鬱所涉及的神經機制非常複雜。研究顯示，5-羥色胺、多巴胺、去甲腎上腺素等參與多種行為、情緒活動和睡眠的調節，在睡眠──覺醒週期中起到重要作用。

此外，失眠及抑鬱還與經濟負擔過重、生活品質低下、不良生活事件、女性、年齡增加、某些類型性格特徵 ( 如神經質)等多種因素有關。

專家介紹

河北醫科大學精神衛生研究所主任醫師，教授，博士生導師，河北省心理衛生學會常務副理事長，河北省醫學會精神病學分會副主任委員。