復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院眼科主任醫師 姚佩君
若確診為單眼近視，需至專科醫生處完善檢查，排除一些眼病可能。單眼近視的孩子一般會呈現出雙眼不一致的眼軸長度，甚至會伴有該眼的弱視和斜視，排除其他眼病後，此時，記錄眼軸、角膜曲率、眼位和雙眼視功能等基礎資料尤為重要。
及時矯正，還孩子清晰未來。18歲前，若確診為單眼近視，應及時進行光學干預和行為學干預。
光學干預：角膜塑形鏡是首選
所謂光學干預就是配鏡。青少年近視的常規配鏡原則是準確驗光下足配，既不減度數，也不加度數。足配能使視網膜上成像最清晰，減少模糊圖像引起的近視進展。配鏡後盡量常戴，不要脫脫戴戴，要讓視網膜上始終獲得清晰成像，防止近視加深。即使寫字或看近處時，也要戴鏡。如果寫字時不戴鏡，近視度數可以抵消生理性的調節需求，眼調節功能會逐漸降低，甚至會出現外斜視。
但單眼近視的孩子面臨另一個問題，那就是框架眼鏡的棱鏡效應：近視眼所戴的鏡片會將圖像縮小，使該眼看到的圖像變小，而另一眼看到的圖像是正常大小。雙眼近視度數相差越大，透過框架眼鏡看的圖像大小差異就越大，大腦要將雙眼圖像融合成單一圖像的難度也就越高。當雙眼近視度數差距大於250度時，雙眼融像能力會達到極限，大多數孩子將無法耐受框架眼鏡。有些從小配戴度數差異很大眼鏡的孩子，似乎沒有不適感受，但他的雙眼是無法形成正常的雙眼視功能和立體視覺的。因此，單眼近視往往需要使用隱形眼鏡進行光學干預。隱形眼鏡矯正平面位於角膜，不產生棱鏡效應，可使雙眼視功能獲得最好的保留，甚至在對近視眼進行光學干預後，能建立起正常的雙眼視功能。當然，戴隱形眼鏡時，需注意護理和隨訪。
500度以下的單眼近視可以考慮選擇角膜塑形鏡，每晚使用，可對角膜上皮起到塑形作用，次日白天無須戴框架眼鏡也能獲得較好的視力。同時，角膜塑形鏡的逆幾何設計原理，可通過改善周邊離焦的方法來緩解近視的進展速度。因此，對於初次發現的單眼近視患兒，角膜塑形鏡是首選。當近視度數高於500度，或伴有高度散光時，高透氧硬性角膜接觸鏡也是較好的選擇。
行為學干預：讓近視 “止步”
佩戴框架眼鏡或隱形眼鏡後，患兒還要進行必要的弱視訓練，通過遮蓋健康眼，精細訓練弱視眼，同時進行雙眼視功能訓練，爭取早日建立起三級視功能。當雙眼視功能建立後，隱性的外斜和間歇性的外視有望獲得改善，無須進行斜視矯正手術。
控制近視發展和預防對側眼出現近視，除了角膜塑形鏡外，低濃度阿托品眼水和戶外活動也是經過臨床試驗證實的有效方法。低濃度阿托品可通過抑制眼球生長，阻止近視進一步加深；此外，每天2小時戶外活動可有效防治近視發展。
同時，良好的用眼習慣也必不可少：保持良好的握筆姿勢，避免手指遮擋筆尖；保證眼睛與書本間維持適當的距離；避免長時間近距離用眼，應間隔以遠眺；閱讀照明需有背景燈光，並結合前方來源的檯燈照明，照度應均勻無頻閃，使用LED燈源時需要配合燈罩，避免直接注視燈源。
專家介紹
主任醫師，復旦大學附屬眼耳鼻喉科視光學科副主任。中國醫師協會屈光手術專委會青委，上海市醫學會鐳射醫學分會副主任青委，上海市眼科品質控制中心秘書，衛健委近視眼重點實驗室主任助理。
