復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院眼科副主任醫師   姚佩君

如今，青少年近視人數日益增長，單眼近視的情況並不少見。不少家長主動關注孩子視力情況。但仍有部份家長重視不夠，或視力檢查方法不正確，導致一些孩子患單眼近視未被發現。

單眼近視，常有眼病相伴

近視，是指人眼的屈光系統將外界遠處物體成像在視網膜的前方，視網膜上不能獲得清晰的圖像，只能看清近處的物體。兒童近視發生的最常見原因，是眼球生長發育太快、太長，導致屈光系統的成像無法投射在視網膜上。所以，發育期孩子的近視患病率很高，且隨著生長發育，眼球越長越大，近視加深的速度相應加快。由於雙眼的眼軸長度不同，生長速度也不同，近視可雙眼同時發生，度數略有差異，也可只發生在單眼。

值得注意的是，若單眼高度近視（＞600度），大多伴隨其他眼病。例如外傷或角膜炎後殘留的斑翳，使角膜混濁，導致形覺剝奪性近視；先天或後天性的白內障，本該透明的晶狀體存在混濁，屈光力自然會出現變化；髓神經纖維及黃斑發育異常、視網膜發育異常等，易伴發高度近視。此外，有些孩子的單眼近視度數並不高，也不伴其他眼病，只是因為雙眼生長發育的速度不同，並沒有特別的病因，但可能會因不良用眼習慣而加重，如歪頭看書、側臥看書等。

正確檢查，避免單眼近視漏網

因一隻眼正常，雙眼同時視物時不能發現另一眼的異常，故單眼近視常被忽略。年齡較小的患者不會主動和家長說自己看不清黑板，這就需要家長和學校及早、定期對孩子進行視力篩查，及時發現異常。

上海已經逐步建立起較完善的青少年視力篩查體系。從幼稚園、小學開始，孩子每年進行一次視力檢查，甚至有醫院專業人員進校園進行視力普查。一般情況下，3歲的孩子可學會看“E”字視力表，更小的孩子可用動物圖案視力表代替。需要注意的是，在檢查視力時，必須遮蓋一眼，檢查另一眼，遮蓋時不可壓迫眼球，以免造成角膜暫時性形變，影響被遮蓋眼稍後的視力檢測。只有分別查雙眼視力，才能真正發現單眼的視力問題。

若懷疑孩子單眼近視，應立即為其驗光，檢測屈光狀態。若孩子無法配合看視力表，可進行散瞳驗光：6歲以下兒童需用1%阿托品眼膏擴瞳，俗稱“慢散”；6~12歲兒童可用0.5%托吡卡胺眼藥水擴瞳，俗稱“快散”。擴瞳的目的是放鬆眼睫狀肌，使其失去調節作用，從而獲得準確的屈光度資料。

若確診為單眼近視，需至專科醫生處完善檢查，排除前面提到的眼病可能。單眼近視的孩子一般會呈現出雙眼不一致的眼軸長度，甚至會伴有該眼的弱視和斜視。排除其他眼病後，此時記錄眼軸、角膜曲率、眼位和雙眼視功能等基礎資料尤為重要。

及時矯正，還孩子清晰未來

18歲前，若確診為單眼近視，應及時進行光學干預和行為學干預。

1.光學干預：角膜塑形鏡是首選

所謂光學干預就是配鏡。青少年近視的常規配鏡原則是在準確驗光下足配，既不減度數，也不加度數。足配能使視網膜上成像最清晰，減少模糊圖像引起的近視進展。配鏡後盡量常戴，不要脫脫戴戴，要讓視網膜上始終獲得清晰成像，防止近視加深。即使寫字或看近處時，也要戴鏡。如果寫字時不戴鏡，近視度數可以抵消生理性的調節需求，眼調節功能會逐漸降低，甚至會出現外斜視。

但單眼近視的孩子面臨另一個問題，那就是框架眼鏡的棱鏡效應：近視眼所戴的鏡片會將圖像縮小，使該眼看到的圖像變小，而另一眼看到的圖像是正常大小。雙眼近視度數相差越大，透過框架眼鏡看的圖像大小差異就越大，大腦要將雙眼圖像融合成單一圖像的難度也就越高。當雙眼近視度數相差大於250度時，雙眼融像能力會達到極限，大多數孩子將無法耐受框架眼鏡。有些從小配戴度數差異很大眼鏡的孩子，似乎沒有不適感受，但他的雙眼是無法形成正常的雙眼視功能和立體視覺的。因此，單眼近視往往需要使用隱形眼鏡進行光學干預。隱形眼鏡矯正平面位於角膜，不產生棱鏡效應，可使雙眼視功能獲得最好的保留，甚至在對近視眼進行光學干預後，能建立起正常的雙眼視功能。當然，戴隱形眼鏡時，需注意護理和隨訪。

500度以下的單眼近視可以考慮選擇角膜塑形鏡。每晚使用，可對角膜上皮起到塑形作用，次日白天無需戴框架眼鏡也能獲得較好的視力。同時，角膜塑形鏡根據逆幾何原理設計，可通過改善周邊離焦的方法來緩解近視的進展速度。因此，對於初次發現的單眼近視患兒而言，角膜塑形鏡是首選。當近視度數高於500度，或伴有高度散光時，高透氧硬性角膜接觸鏡也是較好的選擇。

2.行為學干預：讓近視止步

佩戴框架眼鏡或隱形眼鏡後，患兒還要進行必要的弱視訓練，通過遮蓋健康眼，精細訓練弱視眼，同時進行雙眼視功能訓練，爭取早日建立起三級視功能。當雙眼視功能建立後，隱性和間歇性的外斜視有望獲得改善，無須進行斜視矯正手術。

控制近視發展和預防對側眼出現近視，除了角膜塑形鏡外，低濃度阿托品眼藥水和戶外活動也是經過臨床試驗證實的有效方法。低濃度阿托品可通過抑制眼球生長，阻止近視進一步加深；此外，每天2小時戶外活動可有效防治近視發展。

同時，良好的用眼習慣也必不可少：保持良好的握筆姿勢，避免手指遮擋筆尖；保證眼睛與書本間維持適當的距離；避免長時間近距離用眼，或間隔以遠眺；閱讀照明需有背景燈光，並結合前方來源的檯燈照明，照度應均勻無頻閃；使用LED燈時需要配合燈罩，避免直接注視光源。

專家介紹

復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院眼科副主任醫師，擅長全飛秒鐳射手術治療近視散光、老視診療、斜視手術治療和其他眼科疾病的診療等。