第二軍醫大學附屬長征醫院心內科 趙 學（教授） 楊志健
醫學上規定，正常心跳的範圍為每分鐘60～100次，若心跳次數在每分鐘100次以上，就可診斷為心動過速。正常情況下，控制心臟跳動的電流由心房發出，經房室交界部傳向心室。所以，心房跳動由上游電流控制，而心室跳動由下游電流控制。發生在心房或房室交界部的心動過速，都位於心室的“上游”，在表現形式上非常相似，靠一般心電圖無法區分，故統稱為室上性心動過速，簡稱室上速。室上速是最常見的快速性心律失常，人群中的發病率為0.1%～0.3%。
病根：心臟短路
人的心臟由四個相鄰的心腔組成，兩個心房，兩個心室。正常心臟的心房與心室之間只有一條電路相通，其餘部份完全絕緣。這條電路所處的位置叫房室交界區，由房室結和房室傳導束（希氏束）構成。房室結有類似電閘、水閘、電路保險絲、收費站或道路減速帶的作用，控制著心房電流衝動向心室的傳導速度和頻率。假如心房與心室之間絕緣不完全，就會造成短路，為今後發生室上速埋下伏筆。
研究證實，室上速之所以發作是因為控制心跳的電流脈衝出了問題──頻率過快或在傳導過程中發生了短路，形成持續旋轉的生物電圈所致。心房、心室之間的電流短路可存在於心房－心室之間的任何部位，這些短路在醫學上被稱為“預激旁道”。還有一種類似的短路──房室結雙徑路也可引起室上速。在有短路存在的心臟，電流衝動可在心房－心室之間往復運動，形成生物電圈。這種生物電圈每循環一次，心臟就被迫跳動一次，電流衝動到達心房時引起心房跳動一次，到達心室時也引起心室跳動一次。可見生物電圈形成之時，就是心動過速發作之際。
生物電圈的周長越小，轉動一周需要的時間就越少，心跳的次數就越快。生物電圈旋轉速度越快，則心動過速的頻率也越快，患者的心慌症狀就越嚴重。值得注意的是，心臟有預激旁路或雙徑路存在並不等於就有室上速發作。就像公路上有快車道－慢車道或有雙向車道的地方，車並一定在此掉頭一樣。
特點：突發突止、終止容易預防難
室上速發作的最大特點是突然發作，多數發作誘因不明，可謂“來無影去無蹤”。發作時，主要表現為突然心慌、心跳加快，脈搏多在每分鐘160～180次，心跳和脈搏節律整齊一致，伴胸悶、乏力、面色蒼白和冷汗，嚴重時可發生休克。發作持續時間不等，短則幾秒，長則幾天。多數患者可自行終止，少數患者需用藥才能終止發作，噁心、嘔吐或屏氣常可終止發作。室上速可自幼起病，也可成年發病，而且隨年齡增長，發作頻率和持續時間有增加趨勢。
室上速發作時，患者首先感到的是心慌。不過，這種心臟“怦怦”跳的感覺與早搏或房顫不同，其節律十分整齊，與脈搏跳動的頻率完全一致。若有可能，最好先到附近醫院做一次心電圖檢查，以明確診斷。通常，醫生會採用靜脈注射藥物，如心律平、異搏定或西地蘭等，來終止心動過速發作。如果發作時遠離醫院，患者可嘗試以下兩種方法來終止發作：一種是深吸氣後用力摒氣；再一種是用筷子、牙刷或手指刺激舌根部或咽後壁，誘發噁心或嘔吐，心動過速往往在噁心至極的時候突然終止。不過，隨著病程的延長，幾個月或幾年後，這些辦法可能會慢慢失效。
室上速來無影去無蹤，可能一天發作幾次，也可能幾個月甚至一年才發作一次，靠長期服用抗心律失常藥物來預防發作，彷彿大海撈針，得不償失。以往，患者通常採取較被動的治療措施──發作了，就去醫院掛急診。近年來，一種新的治療室上速的方法──射頻消融被廣泛應用於臨床，它能從根本上去除導致室上速的原因──電流短路，使治癒室上速成為可能。
根治：射頻導管消融
要防止車輛亂掉頭，首先要封住可以調頭的路口（短路），或把單行道中的慢車道取消，全部變為快車道。同理，要根治室上速，就需要消除生物電圈，切斷造成短路的旁道，或阻斷雙徑路中的慢徑路。
採用導管射頻消融的方法阻斷預激旁道或房室結雙徑路中的慢徑路，是目前最有效的治療室上速的方法。我院是上海地區較早開展此項技術的大醫院之一，多年來積累了豐富經驗，為數千例室上速患者解除了痛苦。由於射頻消融採用局部麻醉，故在整個手術過程中，躺在手術臺上的患者可與醫生、護士隨時溝通交流。治療時，醫生先從外周靜脈將2～3根普通導管插入心臟，“偵察”心臟內是否存在短路，並大致確定短路所在的位置。若短路在左心，則從大腿根部的股動脈插入消融導管到左心室進行消融。若短路在右心，則從股靜脈插入消融導管到右心房進行消融。房室結雙徑路患者的消融都在右心房進行。整個手術一般耗時1～2小時，成功率高達95%以上，復發率小於5%。術後6～12小時，患者可下床活動，1～2天後可出院。
專家簡介
海軍軍醫大學附屬長征醫院心內科教授、主任醫師，中國老年醫學會心腦血管病專業委員會委員，中華醫學會心電生理和起搏分會第四屆委員會藥理學組委員，全軍心臟電生理學組委員，上海心臟起搏電生理專業委員會委員
研究領域：臨床心臟起搏與電生理，冠心病心肌缺血損傷與修復
臨床擅長：起搏器安置，心動過速和房顫的射頻消融治療
