上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院南院神經內科教授 李焰生
缺血性腦卒中，俗稱 “腦梗死” ，是指腦組織因為供血的血管閉塞導致腦組織缺血、缺氧，進而細胞死亡，所引起的局灶性（部份性）神經功能缺損。若腦梗死的體積較小或位於 “功能啞區” （不影響運動或感覺的腦區），則患者沒有明顯的軀體運動或感覺異常，不易被發現，被稱為 “靜息性腦梗死” 。
導致腦梗死的病因多種，可以是局部較小腦動脈的硬化和閉塞，可以是大的動脈粥樣硬化斑塊脫落隨血流流動堵塞了下游的血管，也可以是來自心臟的血栓（血凝塊）堵塞腦的動脈，等等。其中，由來自心臟的血栓堵塞腦動脈所導致的腦梗死，就稱為心源性腦梗死。
房顫是心源性腦梗死的最重要原因
正常情況下，心臟規律地搏動，不會產生血栓；若心臟發生病變，就可能產生血栓。房顫時，心臟搏動完全無規律，可在心房和心耳中產生血栓；急性心肌梗死和心臟瓣膜病時，可在梗死的心壁處或病變的心臟瓣膜上產生血栓。這些血栓很容易脫落而堵塞腦血管，就像老舊自來水管壁上的鐵銹塊，會隨著水的流動而堵在下游較細的水管中。大量醫學研究已經證明，房顫是心源性腦梗死的最重要原因，佔所有心源性腦梗死的半數以上。
房顫導致的腦梗死往往更嚴重
房顫是老年人中非常常見的心臟病變，隨年齡增加而逐漸增多，在80歲以上人群中，房顫者可達6%～15%。我國的統計資料顯示，在腦梗死患者中，有房顫者可達11%，而在歐美國家人群中，房顫的患病率高達25%。房顫患者發生腦卒中的危險是無房顫同齡人的6倍。在高齡老人中，房顫很可能是導致腦梗死的最重要原因。隨著我國人口老齡化越來越嚴重，房顫人群明顯增多，由房顫導致的腦梗死也將明顯增多。
值得注意的是，由於來自心臟的血栓通常體積較大，容易堵塞較大的腦動脈，因而導致的腦梗死面積大、臨床症狀重、死亡率和殘疾率很高，危害性不言而喻。同時，由於心臟中的血栓持續存在，故房顫患者特別容易有腦梗死的復發。
減少心源性腦梗死從兩方面入手
為減少房顫等因素導致的心源性腦梗死的發生，醫學專家們開展了許多研究，也找到多種有效的防治方法。其中最為重要的，有兩方面：一是提高對房顫的識別率；二是對房顫者予以抗凝治療（就是用藥物化解血液中的血栓）。
房顫的臨床表現不典型，有時很難識別。典型表現有心慌、疲乏、胸悶、氣急等，有時自測脈搏會發現明顯的脈搏不規則。心電圖是診斷房顫的最可靠方法。按照房顫的持續時間長短，可以分為發作性（短暫發生）、持續性（持續1週～1年）和永久性（超過1年）。發作性房顫佔所有房顫的一半左右，且其導致腦梗死的危險與其他房顫相同，但因為是 “短暫發作” （可在睡眠中發生），非常容易被忽略。做24小時動態心電圖檢測或持續時間更長的檢測，能夠比普通心電圖更為敏感地發現房顫。
腦梗死風險的評估
一旦診斷有房顫，就要進行腦梗死風險的評估，即計算房顫患者每年發生腦梗死的可能性，風險高者，需要接受積極的抗凝治療。臨床常用的評估房顫者發生腦梗死的方法是用CHADS2評分（見下表）。CHADS2評分越高，發生腦梗死的危險越高。CHADS2評分分別為1、2、3、4、5和6分時，每年發生腦梗死的危險分別為2.8%、4.0%、5.9%、8.5%、12.5%和18.2%。
專家介紹
上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院南院神經內科教授。擅長腦卒中、癡呆、頭痛、頭暈等疾病的診治。
