上海交通大學醫學院附屬國際和平婦幼保健院宮頸科主任醫師  吳 丹

淋病是一種由淋病奈瑟菌（簡稱淋球菌）感染引起的泌尿生殖系統化膿性疾病。2020年，世界衛生組織估計全球約有8200萬人感染淋病，發病率居全球性傳播疾病第二位。近年來，淋病發病率居我國性傳播疾病首位，是我國《傳染病防治法》規定的兩大乙類傳染病之一。2018—2023年，我國淋病的報告發病率由9.59/10萬下降至7.35/10萬，發病率較高的地區主要是東南沿海（浙江、廣東、廣西、福建、海南和江蘇）及西南（雲南和貴州）地區。淋病的高發年齡為25～45歲，男性發病率高於女性。

淋球菌具有極強的傳染性，除感染泌尿生殖系統外，還可感染直腸、眼睛和咽喉等部位。人是淋球菌的唯一天然宿主，淋球菌感染者是主要傳染源。淋病主要通過性接觸傳播，無保護的不潔性行為是感染淋病的主要原因。皮膚傷口或黏膜直接接觸感染者的分泌物，如精液、血液、陰道分泌物，也可感染淋球菌。此外，接觸被淋球菌污染的物品，如衣物、被褥、浴巾、浴盆、馬桶等，亦有可能被感染。在自然分娩過程中，如果母親患有淋病，淋球菌可能通過產道傳播給新生兒，導致新生兒淋病性結膜炎。

感染淋病後，有哪些 “信號”

淋病發病較快，潛伏期一般為2～10天，平均為3～5天。淋病的症狀因感染部位和個體差異而異。

男性感染淋球菌後，早期可出現尿道口紅腫、尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等症狀，尿道口會出現少量稀薄分泌物；隨時間延長，分泌物可變為黃色膿性，表現為尿道口流膿。如未經有效治療，患者可發生上行性感染，如前列腺炎、精囊炎、附睾炎、睾丸炎等。炎症反覆發作，可引起尿道狹窄、輸精管狹窄或梗阻，導致不育。少數患者可有全身症狀，如發熱、全身不適、食慾減退等。

女性感染淋球菌後，約50%無明顯臨床症狀或症狀輕微。早期主要症狀包括白帶增多、變黃，外陰瘙癢，等等。部分女性可能出現尿道炎症狀，如尿頻、尿急等。體檢可見宮頸紅腫、觸痛、膿性分泌物，尿道口潮紅、黏膜水腫，尿道口膿性分泌物，擠壓尿道旁腺可有膿液流出。如未經積極治療，患者可發生上行性感染，如子宮內膜炎、輸卵管炎、卵巢膿腫、盆腔感染，甚至肝周圍炎。炎症反覆發作，可導致輸卵管狹窄或閉塞，造成宮外孕、不孕等併發症。

淋菌性咽炎多見於口交者，患者表現為急性咽炎或急性扁桃體炎，偶伴發熱和頸部淋巴結腫大，有咽乾、咽痛、吞咽困難等症狀。淋菌性肛門直腸炎可表現為肛門瘙癢、燒灼感，排出黏液或膿性分泌物；嚴重者有裡急後重症狀（肛門墜脹、便意頻繁但排便不暢），可排出大量膿性和血性分泌物。淋菌性結膜炎主要表現為眼結膜充血、水腫、膿性分泌物多，體檢可見角膜呈雲霧狀；嚴重者角膜發生潰瘍、穿孔，甚至失明。

打好防 “淋” 之傘

由於淋病主要通過性接觸傳播，所以預防淋病最主要的措施是潔身自好，避免不安全的性行為。正確使用避孕套可有效降低感染率。日常生活中，要注意個人衛生，不要和淋病患者共用浴巾、浴盆、毛巾等；不要在公共澡堂泡澡，盡量採用淋浴方式洗澡；外出住酒店時，盡量使用自備的毛巾、浴巾等衛生用品；使用公共廁所時，可使用一次性馬桶墊。

如果出現可疑症狀，要盡早到醫院就診。一般通過血常規、尿常規、尿培養、白帶分泌物培養及超聲等檢查可確診。確診淋病後，患者應注意隔離，衣物、毛巾等用品需要煮沸消毒。性伴侶一方確診淋病後，另一方要同查同治，在治療期間要避免性接觸。

淋病的高危人群，如性生活頻繁、有多個性伴侶者，要定期體檢。此外，應警惕母嬰傳播，為防止將淋病傳染給孩子，孕婦發現自己有可疑症狀時，應立即就醫。

“淋” 到也不怕

如果不小心感染了淋病，也不用過度憂慮，要盡早就醫，規範治療。經過早期治療，大多數患者是可以很快痊癒的。淋病一般採用抗生素治療，遵循及早、足量、規則用藥的原則。病情不同，治療方案也有所不同。

治療無併發症的淋病，如淋菌性尿道炎、陰道炎、宮頸炎、直腸炎等，推薦使用頭孢曲松鈉1克或大觀黴素2克肌內注射，單次給藥。替代方案有頭孢噻肟1克肌內注射，單次給藥。由於近年來淋球菌對廣譜頭孢菌素的敏感性下降、耐藥率上升，多個國家和中心的治療指南推薦“頭孢曲松與阿奇黴素”的聯合治療方案。如果推薦劑量治療失敗，最好根據藥物敏感性試驗結果用藥，可增加劑量再次治療（頭孢曲松1～2克肌內注射或靜脈給藥，連用3天）。

治療有併發症的淋病，如淋菌性盆腔炎、附睾炎、前列腺炎、精囊炎等，推薦使用頭孢曲松1克肌內注射或靜脈給藥，每天1次，共10天；或大觀黴素2克肌內注射，每天1次，共10天。替代方案有頭孢噻肟1克肌內注射，每天1次，共10天。淋菌性盆腔炎患者往往合併多種病原體感染，可根據檢驗結果加用多四環素100毫克或甲硝唑400毫克口服，每天2次，共14天。病情較重的患者可住院進行足量足療程的治療。需要注意的是，孕期或哺乳期婦女禁用四環素類藥物，妊娠前3個月內禁用甲硝唑。

在無性接觸的情況下，如果臨床症狀和體徵全部消失，治療結束4～7天複查淋球菌轉陰，可視為治癒。因既往接受過淋病治療者在12個月內再次感染的概率為7%～12%，故無論其性伴侶治療與否，都應該在治療後3個月複查。

專家介紹

上海交通大學醫學院附屬國際和平婦幼保健院宮頸科主任醫師，擅長宮頸高級別癌前病變的治療、疑難陰道鏡檢查、LEEP術和宮頸HPV感染、慢性宮頸炎的診治。