華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院感染病科主任醫師 楊東亮
肝衰竭是指是多種因素引起的嚴重肝臟損害，導致其合成、解毒、排泄和生物轉化等功能發生嚴重障礙或失代償，出現以凝血機制障礙和黃疸、肝性腦病、腹水等為主要表現的一組臨床症候群，臨床表現為極度乏力，並有明顯厭食、腹脹、噁心、嘔吐等嚴重消化道症狀。
肝衰竭有四大類
①急性肝衰竭 其特徵是起病急，發病2週內出現以Ⅱ度以上肝性腦病為特徵的肝衰竭症候群。
②亞急性肝衰竭 起病較急，發病15天～26週內出現肝衰竭症候群。
③慢加急性肝衰竭 在慢性肝病基礎上出現的急性肝功能失代償。
④慢性肝衰竭 在慢性肝病及肝硬化基礎上，肝功能進行性減退，導致以腹水或門靜脈高壓、凝血功能障礙和肝性腦病等為主要表現的慢性肝功能失代償。
肝衰竭最常見病因──病毒性肝炎
以上四種類型肝衰竭，發病時肝臟基礎不一樣，造成肝臟損傷的原因不一樣，預後也有較大差別。在我國，導致肝衰竭的最常見病因是感染性疾病，如病毒性肝炎（乙肝、丙肝、戊肝等）、血吸蟲性肝病，其次是藥物及肝毒性物質，如乙醇、化學製劑、特殊中藥等，此外還有遺傳代謝性肝病，如肝豆核變性、自身免疫性肝病、原發性硬化性膽管炎、原發性硬化性肝硬化等。其他類型疾病（如肝小靜脈閉塞、Budd-Chiari綜合徵、右心衰竭、心肌梗死、休克等）影響到肝臟，病情不可控制時，也會造成肝臟功能衰竭，此時，肝衰竭屬於全身多器官功能衰竭的一個組成部份。最後，還有隱原性肝衰竭，約佔總病例數的10%~20%，這些不明原因的肝衰竭，很可能存在尚未被發現的潛在病原學因數。
肝衰竭難治、療效差
肝衰竭的治療主要分為內科綜合治療、人工肝治療和肝臟移植三個方面，總體預後較差。急性肝衰竭內科治療效果較差，死亡率較高，宜早期進行肝臟移植。亞急性肝衰竭、慢加急性肝衰竭、慢性肝衰竭病程較長，在內科治療的基礎上，可根據病情加用人工肝血漿置換治療，為肝臟功能恢復及肝臟移植爭取時間，若病情逐漸恢復，可避免肝臟移植，若肝臟功能始終無法恢復，則仍需考慮肝臟移植。
1.內科綜合治療
肝衰竭的內科治療尚缺乏特效藥物和手段，原則上強調早期診斷、早期治療，針對不同病因採取相應的綜合治療措施，並積極防治各種併發症。首先，患者需臥床休息，以減少體力消耗、減輕肝臟負擔，飲食宜高碳水化合物、低脂、適量蛋白質。其次，應加強支援治療，積極糾正低蛋白血症、水電解質及酸堿平衡紊亂。第三，應針對病因進行相應治療：乙肝合併肝衰竭的患者，可盡早酌情使用核苷酸類抗乙肝病毒藥物；藥物性肝衰竭患者，應首先停用可能導致肝損害的藥物；妊娠合併肝衰竭，應盡快終止妊娠；伴有其他全身疾病時，應積極控制原發病。同時，應常規加強護肝、降酶、退黃、促肝細胞生長等治療。此外，肝臟功能衰竭時，隨著時間延長，患者會逐漸出現多種併發症，如肝性腦病、消化道出血、肝腎綜合徵、嚴重感染、肝肺綜合徵等，影響預後，故應重視併發症的防治。
2.人工肝治療
人工肝是一種暫時性的替代治療方法，指通過體外的機械、物理化學或生物裝置，替代患病肝臟清除體內部份有害物質，同時補充部份必需物質，改善內環境，能為患者的肝細胞再生及肝功能恢復創造條件，或為肝移植治療創造更有利條件。但是，並非所有肝衰竭患者均適合人工肝治療。
3．肝臟移植
如果通過以上治療，患者肝臟功能仍無法恢復，病情持續惡化，則需考慮盡快肝臟移植。
定期複查、規範治療，避免肝衰竭
肝衰竭病情重，治療難，耗時耗力費用高，會給患者帶來極大的生命威脅和沉重的經濟負擔。所以，平時應該愛護我們的肝臟，特別是慢性肝病患者，應定期複查，而且不僅複查肝功能，還要定期做肝臟超聲和肝臟彈性檢查，一旦發現肝功能反復異常或者肝纖維化趨勢，就要及時治療。慢性乙肝或丙肝患者，要定期複查乙肝病毒或丙肝病毒數量，一旦符合抗病毒治療指徵，就要積極規範治療。
此外，日常生活中，肝病患者應避免對肝臟造成二次損傷，如：戒煙、戒酒、規律生活、不熬夜、不過於疲勞；盡量避免使用對肝臟有損傷的藥物；按照醫囑規範服用抗病毒藥物，不隨意減量和停藥；重視產前檢查，選擇正確的受孕時機，定期進行孕期檢查，一旦發現肝功能異常及時就醫。對於一般人來說，定期體檢、注射疫苗、健康生活、避免脂肪肝、避免酗酒、避免不潔飲食、避免過度勞累，就可以遠離肝臟損傷，遠離肝衰竭。
專家介紹
華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院感染病科主任，主任醫師，教授，博士生導師。中國免疫學會感染免疫學分會常委，湖北省醫學會肝臟病學分會主任委員、感染病學分會副主任委員。長期從事肝炎病毒持續性感染的分子和免疫學機制研究，擅長病毒性肝炎等感染性疾病的診治。
