上海市公共衛生臨床中心感染科 歐強 盧洪洲（教授）
生活實例：麻疹疫苗沒有用？
鵬鵬今年10歲，最近一周持續發高熱，還有點咳嗽。起初，鵬鵬媽媽以為孩子感冒了，便給他吃了一些感冒藥，但熱度一直不退。在醫院用了兩天抗生素，依然不見好。兩天前，鵬鵬身上出現了一些紅色的疹子，開始是頭面部，後來身上和腿上也有了。生活經驗豐富的奶奶覺得有點像麻疹，趕緊讓鵬鵬媽媽帶孩子去醫院看病。果然，化驗結果證實了奶奶的猜測。媽媽很納悶，鵬鵬小時候打過麻疹疫苗，怎麼還會得麻疹呢？
醫生的話：未“復種”惹的禍
以前，麻疹主要在6個月～5歲的小兒間流行，但現在大齡兒童和成年人發病也越來越多。究其原因，主要與這些人小時候接種過麻疹疫苗，但後來沒有復種，導致體內保護性抗體水準逐漸下降，失去對麻疹的抵抗力所致。就像鵬鵬，雖然在出生8個月時打過麻疹疫苗，但由於後來沒有“復種”，失去了對麻疹病毒的抵抗力，被麻疹病毒“襲擊”了。
認識麻疹
麻疹是一種由麻疹病毒引起的常見呼吸道傳染性疾病，傳染性很強。冬春季節是麻疹的高發季節，但平時也有散發病例。麻疹主要通過呼吸道飛沫傳播。當麻疹病人咳嗽、打噴嚏時，病毒就隨飛沫經口、咽、眼結膜進入到易感者體內而發病。
麻疹剛發病時，主要癥狀是發熱，一般在39℃，也有部分患者高熱到40℃, 除發熱外，還有流鼻涕、乾咳（咳嗽但沒有痰）、眼結膜充血、流淚、怕光等癥狀。起病後2～3日，可在雙側第二磨牙對面的頰粘膜處出現灰白色小點，周圍有紅暈，稱麻疹黏膜斑。黏膜斑可逐漸增多，互相融合，大多於出疹後1～2日內消失。發熱3～4天後，患者身上開始出現皮疹，先是耳後，很快發展到頭面部、頸部、胸部、背部、腹部及四肢，最後到手心、足底。麻疹的皮疹很有特點，一般為2～5毫米大小，剛開始是淡紅色，後逐漸密集呈鮮紅色，最後轉為暗紅色，疹子間的皮膚是正常的。皮疹達到高峰後，體溫逐漸下降，全身癥狀明顯減輕。隨後疹子逐漸消退，退掉後會留有色素沉著斑，還有細小脫屑。一般地說，從發熱到全身皮疹消退需10～14天。血清學檢查發現麻疹特異性抗體IgM陽性，即可確診。抗體IgG比IgM較晚出現，以後維持在一定水準並終身存在。
需要注意的是，麻疹發病過程中可能會出現一些併發癥，最常見的是肺炎。若患者出現咳嗽、咯膿痰、血白細胞升高等問題，應警惕細菌性肺炎可能，及時做胸片檢查。一旦明確診斷，應盡早接受抗生素治療。除肺炎外，麻疹還可併發喉炎、心肌炎、腦炎等，必要時需住院治療。
麻疹疫苗：並非接種一次就安全
接種麻疹疫苗可以預防麻疹病毒感染。由於8個月以內的嬰兒血液中含有從母體獲得的麻疹抗體，可保護嬰兒不患麻疹，故中國內地規定麻疹疫苗接種時間為出生後第8個月，香港地區規定接種時間為1歲。當小兒7歲時，應復種一次麻疹疫苗，以鞏固效果。復種過麻疹疫苗者，其體內會產生保護性抗體IgG，以後IgG滴度會逐漸下降到一定水準，一般不會再次感染麻疹病毒。
溫馨提示：
1.由於麻疹傳染性強，故患者一般需隔離至出皮疹後5天。有呼吸道併發癥者，必須在出疹後10天，方能解除隔離。
2.雖然目前尚無針對麻疹病毒的特效藥，但麻疹是一種自限性疾病，預後良好，只需對癥處理即可。
3.沒有患過麻疹的小兒和成人可在流行季節到來之前，接種麻疹疫苗。
4.對麻疹無免疫力但又接觸過麻疹病人者，可在接觸病人5天內注射人血丙種球蛋白3毫升以預防發病。
問與答
問：怎麼知道自己是否對麻疹有免疫力？
歐強：可檢測體內麻疹特異性抗體IgG。若滴度較高，說明對麻疹有抵抗力。若滴度很低或陰性，則說明對麻疹易感，需要接種麻疹疫苗。
問：患過麻疹是否可獲得終身免疫？
歐強：患過麻疹以後，IgG終身存在，免疫力較持久，一般不會再次感染。不過，臨床上確實有極少數成人盡管小時候患過麻疹或接種過疫苗，後來又再次患麻疹。究其原因 ，可能是體內保護性抗體IgG水準逐漸下降，失去對麻疹的抵抗力所致。另外，麻疹病毒變異後，也可能再次感染以前患過麻疹的人。
問：復種過麻疹疫苗，是否不會再患麻疹？
歐強：復種過麻疹疫苗者，體內會產生保護性抗體IgG，以後IgG滴度會逐漸下降到一定水準，一般不會再次感染麻疹病毒。即使有極少數成人因體內保護性抗體下降而被再次感染，病情也相對較輕。
作者介紹
盧洪洲，上海市公共衛生臨床中心黨委書記，復旦大學附屬華山醫院院長助理，主任醫師、教授，中國性病愛滋病防治協會學術委員會副主任委員，中華醫學會感染病學分會愛滋病學組副組長，上海市醫學會感染病學分會主任委員。
