海軍軍醫大學第三附屬醫院普外科副主任醫師 黃 罡
乙肝相關肝癌約佔我國肝癌的90%。乙肝病毒（HBV）感染既是導致肝癌發生的主要因素，也是影響肝癌患者預後及整個治療過程的重要因素。有些患者雖然處在乙肝病毒感染的靜默狀態，肝功能和病毒指標都正常，但常用的抗腫瘤治療方法（包括手術切除、介入治療、放療、化療、靶向藥物治療等）會改變人體的免疫狀態，使乙肝病毒再啟動，繼而引起嚴重的肝臟炎症反應。這樣不僅會使抗癌治療中斷，導致腫瘤進展、復發或轉移，還可能造成肝功能衰竭。
乙肝相關肝癌，應及時抗病毒治療
對乙肝相關肝癌患者來說，積極有效的抗病毒治療可改善肝功能，預防抗腫瘤治療導致的病毒再啟動，降低肝癌根治性治療後的復發風險，延長生存時間。肝癌患者確診後應檢測HBsAg（乙肝病毒表面抗原）、HBV DNA等指標。HBsAg陽性的肝癌患者，無論HBV DNA水平，宜立即啟動抗病毒治療。目前，一線抗病毒藥物包括恩替卡韋、富馬酸替諾福韋酯、富馬酸丙酚替諾福韋、艾米替諾福韋。
早、中、晚期，均需要抗病毒治療
根據腫瘤大小、有無血管侵犯、肝內外轉移情況及肝功能等，肝癌可分為早、中、晚期，抗癌治療方案有所不同。
抗病毒治療作為乙肝相關肝癌綜合治療方案的重要組成部份，對各期肝癌患者都非常重要，應貫穿於抗癌治療全程。
早期：對於早期患者而言，手術切除是最有效的治療手段。然而，術後肝功能恢復障礙及腫瘤復發，是導致患者圍術期及遠期死亡的最重要原因。積極抗病毒治療可有效預防乙肝病毒再啟動，保護患者肝功能，降低術後肝衰竭的發生率。由我國學者完成的兩項前瞻性研究證實，抗病毒治療可顯著改善肝癌患者的遠期預後。這一成果被國內外指南廣泛引用，為抗病毒治療的有效性、安全性、必要性提供了強有力的證據。
中期：中期患者常需要接受多種方法組合治療，包括介入治療、放療、化療等。這些治療不僅會導致肝功能受損，也會造成乙肝病毒再啟動。積極抗病毒治療可有效預防乙肝病毒再啟動，保護患者肝功能，使患者的肝功能狀態能耐受抗腫瘤治療，提高整體療效。
晚期：晚期肝癌的治療往往比較困難，決定患者生存時間的重要因素往往是肝功能狀態。有效的抗病毒治療是維護和改善肝功能的重要方法。
由於目前已有的抗病毒藥物均無法徹底清除肝細胞內的乙肝病毒片段，患者只有長期接受抗病毒治療，才能最大限度地抑制病毒複製，持續控制肝臟炎症，逆轉非癌組織的纖維化，改善預後。
專家介紹
海軍軍醫大學第三附屬醫院普外科副主任醫師。擅長肝膽胰疾病的外科綜合治療。
