上海交通大學附屬胸科醫院心內科主任  何奔

救治心肌梗死關鍵在於縮短總缺血時間

疑似發生心肌梗死怎麼辦？正確的做法是立刻撥打急救電話，尋求醫務人員的幫助，縮短心肌缺血時間，盡早開通血管，最大限度地保護心肌功能。

在心肌梗死的救治中，特別強調“首次醫療接觸”，即院外急救，包括救護車上的急救。通常，醫生主要從3個方面診斷是不是心肌梗死：

一是有無胸痛；

二是心電圖是否有心肌梗死的特徵性表現；

三是驗血，查心肌壞死指標是否升高，但該指標一般在心肌梗死發生兩小時後升高。

如何打通阻塞的血管

目前主要有兩種辦法：

一是藥物溶栓；

二是介入治療（放支架）。

溶栓治療就是將溶栓藥通過靜脈注入病人體內，把冠狀動脈內的血栓溶解掉。溶栓治療應爭分奪秒，因為隨著時間的推移，溶栓的益處很快下降，併發症很快上升。

介入治療的時間窗比溶栓治療長一些，但對醫療技術的要求比溶栓治療要高，並非所有醫院都能做。

溶栓與介入結合：療效更好

我國幅員遼闊、人口眾多，各地的醫療技術水平差異很大。我國每年約有30萬人發生心肌梗死，但有條件直接做支架的病人僅有25000人。也就是說，90%的心肌梗死病人無法獲得直接的支架介入治療。為此，我們團隊一直在探索能否將藥物溶栓和介入治療結合起來，力爭盡早開通血管，挽救更多心肌梗死病人的生命。

治療成功的標誌：大小血管都要通

心肌梗死病人植入冠脈支架後，僅僅開通了阻塞的大血管。如果遠端小血管不通，血液流不下去，並不能算治療成功，因為心肌仍然沒有真正獲得有效的灌注。我們團隊追求的是心肌的有效灌注，大血管要通，小血管也要通。現代介入治療的理念是以微循環通暢為標準的再灌注理念。我們可以通過微循環靶向給藥，經支架向遠端注射藥物，以達到疏通小血管的目的。術前、術中、術後的藥物治療，與介入治療同等重要。

專家介紹

上海交通大學附屬胸科醫院心內科主任、主任醫師、博士生導師，中華醫學會心血管病分會委員，中國醫師協會心血管醫師分會常委，上海市醫學會心血管病專科學會副主任委員。擅長冠心病、高血壓、心律失常、心力衰竭等疾病的診治，對冠狀動脈搭橋術後橋血管病變、慢性完全閉塞病變、分叉病變、左主幹病變等複雜病變具有豐富的手術經驗。