上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院內分泌科主任醫師 陸穎理
甲狀腺功能減退症（簡稱甲減）是由於甲狀腺激素合成和分泌減少，或作用減弱，導致全身代謝降低的一種疾病。補充甲狀腺素是治療甲減的基本措施。甲狀腺素製劑包括左三碘甲狀腺原氨酸（L-T3）片、甲狀腺素片（動物甲狀腺的乾製劑， 目前應用較少） 和左甲狀腺素 （L-T4） 片。其中，左甲狀腺素片是目前治療甲減的首選藥物。補充甲狀腺素時，患者應注意哪些問題呢？
1. 晨起空腹服用
為模擬人體甲狀腺素分泌的晝夜節律並保證藥物吸收良好，甲狀腺素一般首選每日晨起空腹時用清水送服（早餐前30～60分鐘）。如果早餐包含豆類、牛奶、優酪乳、芝麻醬、蝦皮、葡萄柚等食物，服藥時間應在早餐前1小時以上；如果患者同時服用某些藥物，如鐵劑、鈣劑、消膽胺（考來烯胺）等，則服用甲狀腺素的時間應與之間隔4小時以上。因為這些食物和藥物會干擾甲狀腺素的吸收和代謝，影響療效。如果患者是嬰幼兒，不能配合吞服藥物，家長可將藥片搗碎，加適量的水製成混懸液。
2. 漏服後要補服
為獲得穩定的血甲狀腺素水平，患者應注意盡量不要漏服。如果當天早餐後發現漏服，可在午餐前1小時補服；如果當天下午或晚上發現漏服，可在第二天早晨服用雙倍劑量。如漏服不止一天，應堅持多天服用雙倍劑量，直至補夠漏服的劑量。因甲狀腺素在體內代謝的時間較長，偶爾漏服一次不會對病情產生明顯影響。如果偶爾漏服且忘記補服，患者不必擔心、焦慮。
3. 定期複查
通過補充甲狀腺素重新建立下丘腦-垂體-甲狀腺軸的平衡，一般需要4～6週。因此在治療初期，患者應每隔4～6週測定血清TSH （促甲狀腺激素） 及FT4 （游離甲狀腺素），在醫生指導下根據具體情況調整藥物劑量，直至達到治療目標。
治療達標後，應每6～12個月複查1次上述指標。有些患者在治療初期對甲狀腺素比較敏感，或服藥劑量過大，可能會出現心悸、失眠、多汗、腹瀉、體重減輕等不適，此時應及時就診，複查甲狀腺功能。甲狀腺素分2次或多次服用，將一天的劑量“分配”到晨起、午餐前1小時、睡前（睡前2小時避免進食），有助於減輕不適症狀。
4. 勿自行加減劑量
根據自我感覺加減藥量是不可取的。自我感覺受多種因素影響，如體力活動、情緒、天氣等，不能準確地反映機體對甲狀腺素的需要量。此外，隨意加減藥量可造成血清甲狀腺素濃度波動，影響甲狀腺功能的穩定性。
5. 預防骨質疏鬆
長期服用甲狀腺素可能會增加骨質疏鬆症的發生風險，患者應注意預防。比如：攝入含鈣豐富的食物，在醫生指導下適當補充鈣劑和維生素D3，定期至醫院複查骨密度，等等。
專家介紹
上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院臨床醫學院副院長、內分泌科主任、主任醫師、教授、博士生導師。擅長糖尿病、甲狀腺疾病、腎上腺疾病、骨質疏鬆症、風濕性疾病等的診斷和治療，以及內科疑難和複雜病例的處理。
