上海中醫藥大學附屬龍華醫院中西醫結合乳腺科主任醫師 秦悅農
生活實例
3年前，25歲的小張因乳房腫塊來醫院就診，在術前彩超檢查後，被初步診斷為“乳房腫塊，乳腺癌可能”。術後病理結果證實為“早期乳腺癌”。在規範的保乳手術及綜合治療後，為了“是否能生育、什麼時候生育較安全”的問題，醫患雙方溝通了數年……
乳腺癌術後能否生育？
我國乳腺癌在發病率日益上升的同時，發病年齡也更加寬泛。很多年輕女性在孕前進行乳房腫塊切除手術後，意外地發現這個“纖維腺瘤”居然是乳腺癌。也有一些女性，因不孕在生殖中心接受“試管嬰兒”治療，多次注射激素類藥物後發現乳房腫塊增大，術後病理診斷為“乳腺癌”。
女性都有做媽媽的嚮往，乳腺癌卻令人生畏。乳腺癌術後能否生育、生育是否會帶來癌症復發和轉移等問題，在業界一直存有爭論。一種觀點認為，女性妊娠期激素水平變化大，會對患者產生不利影響；另一種觀點則認為，既然終身不育，甚至高齡生育被認為是女性乳腺癌的危險因素之一，那麼生育對患者來說應是一種有利行為。
乳腺癌術後想生育，理性看情況
首先，有生育願望的年輕乳腺癌女性，應瞭解疾病是早期還是晚期。
隨著乳房普查理念的廣泛接受和檢測設備的發展，更多乳腺癌患者實現了“早發現、早診斷、早治療”。早期乳腺癌復發風險小，甚至可被“治癒”，幾乎不會影響乳腺癌治療後的生育。
晚期乳腺癌女性，因治療過程漫長，需慎重考慮生育，只有自身安全才能對下一代負責。
其次，打算生育的年輕乳腺癌女性需要更好地保護卵巢功能。手術、放療和靶向治療一般不會對卵巢產生影響，但化療藥物會抑制卵巢功能，故在化療過程中適當應用保護卵巢功能的藥物，有利於日後的生育。內分泌治療對卵巢功能的影響尚有爭議，一般主張在懷孕前停止服用雌激素受體拮抗劑類藥物，如他莫昔芬（三苯氧胺）。
最後，手術、化療、放療、內分泌治療等會對機體產生一定損傷，接受這些治療後的乳腺癌女性，可在孕前進行中醫藥調理，以補養氣血，改善內分泌狀況。
小張在接受保乳手術、化療、放療及內分泌正規治療後，病情穩定，3年來定期複查始終平穩，又經近一年的中醫調理，終於成功懷孕，生育了可愛的寶寶。筆者曾遇到另一位女性，拒絕孕前切除乳房腫塊手術，“帶癌”懷孕，結果在孕後期，腫瘤快速生長且侵犯皮膚，這對乳腺癌的治療非常不利，對母體和胎兒都有影響。
未育女性擬備孕，專家有建議
1.懷孕前先做乳房彩超檢查；
2.有些乳房腫塊或結節，需要在孕前做手術；
3.病理報告是最終診斷結論，若與先前判斷有異，應以病理報告為準；
4.若患乳腺癌，需調整生育計畫；
5.乳腺癌治療後多久適合懷孕，需根據病理和患者個體情況而定。
乳腺癌不是生命的終點，也不是生育夢想的終結。對於乳腺癌術後的生育問題，患者應保持良好的心態，和家屬（尤其是丈夫）充份溝通，相互理解支持；對於專業的問題，可尋求信任的醫師，以獲得更好的疾病治療和生活。
專家介紹
上海中醫藥大學附屬龍華醫院中西醫結合乳腺科主任醫師。擅長乳腺癌各類手術（保乳、根治），導管內乳頭狀瘤、纖維腺瘤的手術，微創手術；各類乳腺疾病的中西醫診斷和治療。
