全國性病防治技術指導中心教授 韓國柱

梅毒肆虐人間，已有四五百年的歷史，即使談不上古老，也夠悠久的了。梅毒給病人造成的危害和後果，僅次於有“世紀瘟疫”之稱的愛滋病，在性病中高居第二位。然而，由於愚昧和無知，近年來我國梅毒發病人數並沒有減少，而是逐年在增多，病人及其家屬的來信也越來越多。其中，大家最關心的問題，莫過於梅毒的治療。治療梅毒的原則是四個字：及時、正規。

怎樣才能得到及時、正規的治療？
首先，凡近期內生殖器和肛周部位出現原因不明的紅斑或潰瘍者，應該引起足夠的重視，要及時去醫院檢查，有婚外性接觸者更應如此。其次，病人一定要去當地皮膚性病專科防治單位就診。有些病人得了梅毒後，怕傳出去名聲不好聽，悄悄到個體診所甚至江湖郎中處看病，結果既浪費了錢財，又耽誤了病情，實不足取。目前全國各省市正規的皮膚性病防治所或醫院，不但醫療技術先進，而且為病人進行保密治療。這既是性病專科“行規”的要求，又是對醫生醫德的要求，病人完全不必擔憂，只要大膽就醫，就會得到及時、正規和保密治療。

使用什麼藥物療效最好？
治療梅毒的藥物首推青黴素。青黴素自1943年問世以後，在治療梅毒方面便取得了突破性進展，使全世界範圍內梅毒的發病率急轉直下，取得較理想的治療效果。由於梅毒螺旋體對青黴素無抗藥性，所以迄今為止青黴素仍是治療梅毒的最好藥物，除少數對青黴素過敏者外，病人都應該爭取用青黴素治療。其他一些抗生素，雖然有治療梅毒的作用，但效果均不如青黴素好。例如，在體外實驗中，四環素制動梅毒螺旋體的能力，比青黴素小1000倍；紅黴素半減期短，進入腦脊液的能力差；第一、二代頭孢菌素治療兔子梅毒所需的劑量是青黴素的15倍；氯潔黴素抗螺旋體的作用僅為青黴素的1/7。

如何安排藥物劑量和療程？
梅毒螺旋體每繁殖一代需要30～33個小時，而持續繁殖的關鍵取決於能否不斷合成螺旋體的細胞壁的合成。用青黴素治療梅毒，主要是參與和制止梅毒螺旋體細胞壁的合成，從而達到治療的目的。換言之，也就是青黴素對成年的已活著的梅毒螺旋體無殺滅作用，但可以破壞其繁殖能力，讓它在人體內自然死亡。由於梅毒螺旋體在體內分佈廣泛，且繁殖週期又長，因此使用青黴素的療程也較長，一般不能少於兩周，治療梅毒才是有效的。
只要明白了這個道理，也就不難理解使用青黴素必須遵循的原則：一是有足夠的劑量，二是有足夠的療程，兩者缺一不可。有人為了早點治癒梅毒，短期內盡量加大青黴素劑量，並不能提高療效。只有延長青黴素與梅毒螺旋體的接觸時間，不讓其繁殖，使之斷子絕孫，才能治癒梅毒。

生活在梅毒病人周圍的人應該怎麼辦？
這是一個十分重要的問題，直接關係到病人、家屬和社會多方面的利害關係。梅毒的潛伏期很長，其臨床表現一般認為在10～90天出現。在此階段內，病人已有傳染性，如果健康者與之有性接觸，則很容易感染，感染的幾率為10％～60％；如果是較長時間反復性接觸，感染機率可達90％。因此，凡是早期梅毒病人，若能及時動員與他有過性接觸的人，包括丈夫或妻子、情人、朋友等，也就是通常所說的性伴侶，都接受檢查和治療，便能有效地控制可能出現的感染。
那麼，如何確定可能受到傳染的性伴侶呢？凡是一期梅毒病人在硬下疳出現之前的3個月內，或二期梅毒病人在明確診斷之前的12個月內， 所有與之有過性接觸的所有人，均應該接受檢查和追蹤隨訪，原則上應定期檢查，直到確立或排除梅毒診斷。如果條件不允許或有些性伴侶不配合，儘管沒有任何臨床表現，為慎重起見，至少要作一個療程的標準治療，盡可能減少傳染源，降低他人傳染的危險性。
如果性伴侶與梅毒病人最後一次性接觸後，已超過了上述時間界限，且梅毒血清學檢查仍是陰性，說明感染梅毒的可能性很小，可不予治療。但也有例外的情況，例如在時間界限之內，性伴侶曾因其他的感染用過一些相關的抗生素，雖然劑量和療程不足以治癒梅毒，卻會改變梅毒的自然病程，使臨床表現和陽性梅毒血清出現的時間延期。所以，還有必要仔細詢問這些性伴侶的性接觸史和用藥史，認真推敲，若無把握排除有梅毒感染的可能性，還是作一個療程的標準治療為好。

首次接受治療的梅毒病人，為什麼病情反而會加重？
這是梅毒療後增劇反應，也叫做吉海反應，見於首次使用治療梅毒藥物的病人，而非病情加重。吉海反應較多見於早期梅毒治療階段，一期梅毒發生率約50％，二期梅毒發生率約75％，晚期的神經梅毒為30％～74％，心血管梅毒約16％。它通常在初次給藥後的4小時內發作，8小時達到高峰，大約24小時內結束。開始時，病人有全身不適，體溫升高，達38.5℃，伴頭痛、寒戰；繼而外周血管收縮、血壓升高、
心動過速，嚴重時出現噁心、嘔吐，最終出現外周血管舒張和血壓下降。還可出現原有梅毒損害加劇，短期內病情加重，全身發疹和腫脹等。
目前，醫學上對發生吉海反應的機制還不太清楚，說法有多種多樣。不過，要避免吉海反應並不難，主要是以預防為主，可在開始治療前一天用一點潑尼松，劑量為20～60毫克，分3次口服，連續3～4天。一旦發生了吉海反應， 可對症治療，給予解熱鎮靜藥物等。

專家介紹
韓國柱，男，主任醫師，中國醫學科學院皮膚病醫院皮膚性病科主任。專業特長：常見皮膚病如白癜風、濕疹、皮炎、銀屑病和常見性病如梅毒、淋病、尖銳濕疣、生殖器皰疹等。