華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院內分泌科主任  曾天舒

當單純的生活方式干預效果欠佳或出現體重反彈時，人們就需要借助藥物或手術等醫學手段來減重。只有科學認識並運用這些 “正規軍” ，方能打贏 “體重管理戰” 。

減重藥物 “家族成員”

目前，我國相關部門批准用於減輕體重的藥物有胰脂肪酶抑制劑（奧利司他）和營養刺激激素（NuSH）受體激動劑（包括單受體激動劑貝那魯肽、利拉魯肽、司美格魯肽和雙受體激動劑替爾泊肽）。

胰脂肪酶抑制劑主要通過抑制腸胃中脂肪酶和胰脂肪酶的活性，使攝入的脂肪不能被水解，導致身體無法吸收未消化的甘油三酯，從而減少能量攝入，控制體重。NuSH受體激動劑則通過延緩胃排空，刺激神經中樞產生飽腹感而抑制食慾，減少能量攝入。

即使使用減重藥物，仍應以科學的飲食、運動為前提，不能本末倒置，盲目依賴藥物。藥物治療永遠是飲食管理、規律運動的補充，指望通過藥物一勞永逸地“消滅”肥胖的想法，是不現實、不科學的。

別迷信成分不明的減肥藥

減重藥物有嚴格的適應證，需要在醫生指導下使用。面對市面上琳琅滿目的減肥藥，大家要提高警惕，不要盲目相信商家的宣傳。近年來，國家有關部門曝光了不少非法減肥產品。

有的減肥產品添加了呋塞米、氫氯噻嗪等利尿藥。此類藥物能促進體內的水分隨尿液排出，原本用於改善水腫、降低血壓等，健康人使用後很容易脫水，過度丟失鈉、鉀、氯等礦物質，從而出現肌無力、全身疲乏等一系列症狀，嚴重時甚至可發生心律失常、呼吸抑制和昏迷。

有的減肥產品添加了番瀉葉、大黃、芒硝、酚酞等導瀉劑，減肥者服用這些本用於治療便秘的藥物後，會出現頻繁腹瀉，使大量水分、營養物質經腸道丟失，從而造成脫水和營養不良。而且一旦停藥，體重會迅速反彈。

有的減肥產品添加了甲狀腺素、過量咖啡因等，通過提高服用者心率、血壓及新陳代謝率，使身體消耗更多能量，實現減重目的，但可能導致心慌、失眠，甚至焦慮、抑鬱等併發症。

有的產品則添加了已被國家禁用的減肥藥，如苯丙胺、芬氟拉明、西布曲明等。這些“減肥藥”雖然在短期內確實可以使體重下降，但長期使用存在嚴重的安全隱患。

減重手術非捷徑

減重手術通過縮小胃容積或縮短小腸有效長度，限制攝食量，減少營養吸收，從而減輕體重。

《體重管理指導原則（2024年版）》指出，BMI≥32.5千克/米2，或27.5千克/米2≤BMI<32.5千克/米2且存在肥胖相關併發症或合併症的成年人，經改變生活方式和內科治療無效後，可考慮手術。

減重手術除可快速有效減輕體重外，還可帶來改善甚至緩解肥胖症相關疾病（如糖尿病、高血壓等）的遠期效果。但它也存在一定比例的術後併發症，如消化道瘺、消化道出血、營養不良、體重反彈和心理問題等。減重手術後的第一年為複胖的高風險期，在此期間要積極採取飲食、運動、藥物、心理治療、規律複查等綜合干預，才能實現長期體重控制、合併症緩解和生活品質改善。

專家介紹

華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院內分泌科主任、教授、主任醫師、博士生導師，中國醫師協會內分泌代謝科醫師分會副會長，中國康復醫學會糖尿病預防與康復專委會副主任委員，中國生物物理學會臨床罕見代謝病分會副會長，中國肥胖聯盟常務理事，湖北省醫學會糖尿病學分會主任委員。