華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院內分泌科主任醫師 曾天舒
根據筆者在肥胖門診的經驗保守估計，來門診求治者至少一半以上體重正常；而流行病學調查則顯示，大多數需要干預的肥胖症患者並未到醫院就診。這一現象說明，對於肥胖和減肥，還有些概念亟待澄清：究竟什麼是肥胖？有哪些指標來衡量？
1. 體重
關鍵字：體質指數
中國標準：大於24 為超重，大於28 為肥胖
現在醫學界診斷肥胖的臨床標準基本上簡單而一致，那就是看體重是否超標，或者確切地說，是某個人的實際體重是否超過了理想體重一定水平。如何確定理想體重？目前為全球通用的是體質指數（BMI）是否超標，其計算方法是體重（千克）除以身高（米）的平方，我國的標準是BMI大於24 為超重，大於28 為肥胖。
那麼，有了這個標準，判定肥胖與否的問題是否就迎刃而解了呢？讓我們假設兩個身高和體重完全相同的成人，不同的是，一個是肌肉健碩、體型勻稱的健美運動員，另一個則是缺乏運動挺著“老闆肚”的“宅人”。如果我們判定他們有著同等的肥胖程度，相信大家通過常識就會覺得這個結論的荒謬。那麼問題出在哪裡呢？
原來，肥胖導致的一系列健康問題主要是過多的脂肪堆積造成的，既然如此，應該關心的自然是體內的脂肪是否過量，而體質指數告訴我們的是整個體重水平，並不能確切告訴我們脂肪的多寡。其實確切地說，肥胖症是指身體內的脂肪量超過理想體重20%以上，而不是指實際體重超過理想體重20%以上。基於此，體脂測定應運而生。
2. 體脂
關鍵字：體脂百分數
美國標準：男性超過25%、女性超過32%為肥胖
脂肪是構成人體的重要結構和能量物質，太多了固然不行，太少也是不行的。一般認為，女性脂肪含量至少應佔體重的10%，男性脂肪含量不宜低於體重的4%~6%，這個比例叫做體脂百分數。
體脂的多少和性別、年齡、飲食、運動、遺傳等多種因素相關。據測定，職業運動員的體脂百分數在女性一般為14%~20%，男性一般為6%~13%。美國運動委員會建議的健康體脂百分數為女性21%~24%，男性14%~17%；肥胖的標準則為女性超過32%，男性超過25%。
測量身體脂肪含量的方法主要有雙能X射線吸收測定法、電腦斷層掃描、磁共振成像、同位素稀釋法、生物電阻抗法及定量磁共振法。其中，前三種方法在醫學和生理學研究中使用最多，總的說來準確性不錯。定量磁共振法需要特殊的設備，應用較少。而生物電阻抗法所需設備最為簡單，但是不同設備之間的變異度較大，因設備便攜，也常常用到。在網上可以買到的體脂測定儀基本上都是這個方法，有的售價不過幾十元，但其可靠性就要打一個大大的問號了。
3. 體型
關鍵字：腹型肥胖、腰圍
中國標準：男性腰圍≥90釐米、女性腰圍≥80釐米為肥胖
愛美之人還應該關心自己的體型，因為這是我們對肥胖最為直觀的感受。畢竟每天晨起或浴後會測測體重的人不會太多，更不用說檢測體脂含量了。
一般地說，隨著年齡的增長，女性的脂肪趨向於在臀部和大腿部位分佈，看上去體型上窄下寬，因此也被稱為“梨形”肥胖。從幼年或青春期就開始肥胖的人以及產後發胖者多屬此類型。另一種常見的體脂分佈類型主要胖在腹部和腰部，軀幹粗壯使得腰部曲線消失、腹部凸出，為腹型肥胖，也被稱為“蘋果”型肥胖。
這兩種類型的肥胖對身體的危害是不同的。同樣體重的肥胖，如果脂肪相對集中在腹部，就比分佈在全身的危害大得多。因為腹型肥胖代表著內臟有脂肪堆積，如肝、胰、腸等都有脂肪浸潤，而這些部位的脂肪容易產生一些細胞因數，造成胰島素抵抗和血糖、血脂紊亂；肝臟脂肪堆積還可以導致脂肪肝，嚴重者可以發生肝硬化。同時，腹型肥胖也是導致心血管疾病的重要的危險因素。
衡量腹型肥胖有十分簡單的標準，那就是測量腰圍。中國人腹型肥胖的標準是男性腰圍≥90釐米、女性腰圍≥80釐米。國內有專家根據部分地區流行病學資料確定的標準為男性腰圍≥90釐米、女性腰圍≥85釐米。
專家介紹
華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院內分泌科主任、教授、主任醫師、博士生導師，中國醫師協會內分泌代謝科醫師分會副會長，中國康復醫學會糖尿病預防與康復專委會副主任委員，中國生物物理學會臨床罕見代謝病分會副會長，中國肥胖聯盟常務理事，湖北省醫學會糖尿病學分會主任委員。
