復旦大學附屬中山醫院副主任醫師 淩雁
甲亢的治療方法主要包括藥物、放射性碘以及手術。其中，藥物治療最常用。目前，抗甲狀腺藥物主要包括甲巰咪唑和丙基硫氧嘧啶。這兩種藥物的不良反應雖然大多輕微，但有時也可能出現相當嚴重的不良反應，如粒細胞缺乏症和藥物性肝功能損害。
藥物的不良反應──粒細胞缺乏症
粒細胞缺乏症是指粒細胞絕對計數低於0.5×109/升，是抗甲狀腺藥物最嚴重的不良反應。臨床證實，部份尚未進行治療的甲亢患者本身存在粒細胞減少症（粒細胞絕對計數低於1.5×109/升），這些患者使用抗甲狀腺藥物後，發生粒細胞缺乏的風險非常高。因此，患者在開始進行抗甲狀腺藥物治療前，必須檢查血常規，瞭解白細胞分類計數。若粒細胞絕對計數低於1.5×109/升，應避免使用抗甲狀腺藥物，宜選擇放射性碘治療或者手術治療。
甲亢患者開始使用抗甲狀腺藥物後，也需警惕發生粒細胞缺乏症。大多數粒細胞缺乏症發生在治療後3個月內，患者應每週去醫院監測血常規，如出現粒細胞絕對計數低於1.5×109/升，應立即停藥，及時就診。發熱和咽痛是粒細胞缺乏症最常見的症狀，患者若出現發熱或咽痛，必須立即去醫院就診。
藥物的不良反應──肝臟毒性反應
甲亢本身可以導致肝功能損害，從無症狀性的肝功能異常到暴發性肝衰竭均有可能發生。因此，甲亢患者在治療前應常規檢測肝功能，在確認肝功能正常後，方可用藥，以免藥物治療導致已經存在的肝損害進一步加重。如果患者存在肝功能異常，應先進行保肝治療，待肝功能正常後，再考慮使用抗甲狀腺藥物，或者選用放射性碘治療等其他治療方式。
服用抗甲狀腺藥物後2～4週，患者應去醫院複查肝功能。如出現輕度肝功能異常，醫生會給予患者保肝治療，並密切隨訪肝功能；如轉氨酶達到正常上限的3倍以上，應停用抗甲狀腺藥物，並進行積極的保肝治療。服藥期間，患者應注意觀察有無皮膚、鞏膜發黃，大便顏色變淺，小便顏色變深，以及腹痛、腹脹、噁心、厭食等提示肝損害的表現。一旦出現上述症狀，應及時就診。
積極治療，避免併發症發生
甲亢藥物治療的療程一般為1.5～2年，患者應堅持規律用藥和密切隨訪，以便醫生定期評估藥物療效和發現不良反應，適時調整藥物劑量，或換用其他治療方案，避免病情延誤和出現併發症。
甲亢若不能得到及時、有效的治療，後果非常嚴重。甲亢的高代謝狀態會導致患者體重迅速下降、肌肉消耗、鈣質流失、虛弱無力；嚴重甲亢會導致心臟損害，包括心律失常、心臟擴大、心力衰竭等；甲亢還會引起轉氨酶增高和黃疸，甚至肝功能衰竭。
專家介紹
復旦大學附屬中山醫院內分泌科主任醫師，甲狀腺亞專科主任，甲狀腺疾病診療中心執行主任，醫學博士，博士生導師。長期從事內分泌臨床工作，對內分泌代謝疾病的診治有豐富的經驗，擅長甲狀腺疾病、糖尿病及其併發症、腎上腺疾病、垂體疾病、骨質疏鬆、高脂血症、脂肪肝、肥胖、內分泌性高血壓、多囊卵巢綜合徵的診治。
