上海交通大學附屬第一人民醫院內分泌代謝科副主任醫師 趙 立
此“毒”非“彼毒”
在門診，常有甲狀腺毒症患者提出這樣的疑問：甲狀腺毒症是什麼？甲狀腺也會“中毒”嗎？其實，甲狀腺毒症是指人體血液中甲狀腺激素過多，導致神經、循環、消化等系統興奮性增高和代謝亢進的一組臨床綜合徵，並不是人們通常認為的“毒物導致的中毒”。
甲狀腺毒症≠甲亢
那麼，甲狀腺毒症和甲亢是一回事嗎？雖然甲狀腺毒症與甲亢都是甲狀腺激素過多引起的臨床綜合徵，患者均可出現怕熱、心悸、食慾旺盛、消瘦等表現，但兩者並不能“畫等號”。
甲狀腺毒症包括甲亢和非甲亢性甲狀腺毒症。前者因機體甲狀腺合成、釋放過多甲狀腺激素引起，以毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves病）最多見；後者因甲狀腺組織被破壞而導致儲存在其中的甲狀腺激素被大量釋放入血，或因攝入了過多外源性甲狀腺激素所致，常見病因包括各種甲狀腺炎症，如亞急性甲狀腺炎、產後甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎、橋本甲狀腺炎，以及甲狀腺激素攝入過量。
除仔細詢問病史外，檢測甲狀腺吸碘率是區分甲亢和非甲亢性甲狀腺毒症的有效方法。碘是機體合成甲狀腺激素的“原料”，甲亢患者需要攝取更多的碘，以合成甲狀腺激素，故其甲狀腺吸碘率明顯高於正常人；非甲亢性甲狀腺毒症患者的甲狀腺組織有不同程度破壞，甲狀腺吸碘率明顯低於正常人。
治療方法因“病”而異
甲亢的病因是甲狀腺合成甲狀腺激素過多，故治療目的是抑制甲狀腺激素的合成。除避免食用海產品及加碘鹽，減少合成甲狀腺激素的“原料”外，還可在醫生指導下選擇抗甲狀腺藥物治療、放射碘－131治療或手術治療。使用咪唑類、硫脲類等藥物是甲亢的基礎治療，其治療週期較長，患者常需服藥1.5～2年，停藥後有一定的復發率。對抗甲狀腺藥物過敏或出現嚴重不良反應、難治性或復發性甲亢患者可選擇放射碘－131治療，這種治療方式見效快，但可能造成永久性甲減。疑似甲狀腺癌、甲狀腺腫大對周圍臟器有壓迫（如壓迫氣管或食管）及無法採用其他方法治療的患者可選擇手術治療，切除部份或全部甲狀腺組織，以減少甲狀腺激素的合成。
非甲亢性甲狀腺毒症患者，由於自身沒有合成過多的甲狀腺激素，故不必應用抑制甲狀腺激素合成的藥物，只需要針對心慌、心悸等不適進行對症治療。亞急性甲狀腺炎極易誤診、漏診，其典型表現為頸部疼痛、發熱，使用類固醇皮質激素可達到立竿見影的療效。甲減患者需要補充外源性甲狀腺激素，若藥物劑量過大，可引起甲狀腺毒症，減少藥物劑量後即可恢復。值得注意的是，攝入某些保健品或食物（如未處理乾淨的鴨脖等）也可能造成外源性甲狀腺激素攝入過多，應引起重視。
專家介紹
上海交通大學附屬第一人民醫院內分泌代謝科副主任醫師、內分泌代謝科副主任。對糖尿病，各種甲狀腺疾病及其它內分泌科的疑難雜症診治擁有豐富經驗。
