山東省濟南醫院糖尿病診療中心主任醫師 王建華
糖尿病婦女如果在孕前、孕期病情控制不好，對母嬰雙方的危害都很大。因此，從打算懷孕開始，就要比一般人進行更周到的準備工作。
1.孕前體檢，全面、有重點
糖尿病婦女孕前需做一次全面體檢，重點檢查血糖(24小時)、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血脂、尿常規（包括尿糖、尿酮體、尿蛋白、尿白細胞等)、血壓、眼底、神經系統及心電圖，以便全面瞭解各項代謝指標的控制情況以及是否存在心、腦、腎、眼等糖尿病併發症或合併症。
2.孕前3～6個月，改用胰島素
在計畫懷孕前3～6個月，糖尿病婦女應停用口服降糖藥，改用胰島素治療。如同時合併高血壓，應將血壓應該控制在130/80毫米汞柱以下,降壓藥物最好選擇鈣離子拮抗劑，禁用血管緊張素轉換酶抑制劑及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。
3.病情控制佳，方可考慮懷孕
只有當血糖、血壓等各項指標控制滿意、無嚴重併發症及合併症，病情已得到有效控制後，方可考慮懷孕。同時，應學習和掌握妊娠期的飲食及運動療法、胰島素注射、自我血糖監測、低血糖的識別與處理等相關知識與技能。
4.孕期飲食，可適當放寬
與普通患者不同，糖尿病孕婦的飲食需適當放寬，既要保證孕婦和胎兒的能量需求，不發生饑餓性酮症，又要避免因熱量攝入過剩導致血糖升高。在此前提下，還要注意營養全面均衡，維持體重合理增長。
飲食應盡量定時定量、少吃多餐，每日5～6餐，為預防夜間低血糖，臨睡前最好加餐1次。一般地說，糖尿病孕婦每日總熱量可按每千克理想體重30～35千卡計算。每天主食（即碳水化合物）控制在250～350克，盡量做到粗細搭配；蛋白質應比孕前增加，每日100克左右；平日應多吃綠葉蔬菜，如芹菜、小白菜、油菜、菠菜等；水果每日控制在200～400克，可分次於兩餐之間或睡前作為加餐食用，並將熱量計入到總熱量當中，可適量食用草莓、櫻桃、柚子、青蘋果、獼猴桃等低糖水果，或者以黃瓜、番茄等蔬菜代替水果，香蕉、荔枝、桂圓和葡萄等水果糖分較高，應盡量少吃或不吃；盡量避免食用食糖、蜂蜜、巧克力、甜點等。
需要注意的是，飲食控制不能走極端。過度節食及控制體重，不僅容易發生低血糖及饑餓性酮症，而且不利於胎兒的生長發育；而如果熱量攝入過剩，則會導致體重增加過快及肥胖，從而增加胰島素抵抗，加重糖代謝紊亂。
5.孕期血糖控制，應更嚴格
血糖控制好壞直接關係到母子雙方的安危。為了給胎兒生長發育營造一個良好的環境，減少產科併發症的發生，孕期的血糖控制標準要比普通人更嚴格，同時還要盡量避免發生低血糖。具體控制目標如下：空腹及餐前血糖3.3～5.3毫摩/升，餐後1小時血糖4.4～7.8毫摩/升，餐後2小時血糖4.4～6.7毫摩/升，夜間血糖4.4～6.7毫摩/升，糖化血紅蛋白（HbA1c）盡量控制在6.0%以下。為此，一定要加強血糖監測，每週至少抽出兩天測全天血糖譜，包括三餐前、三餐後2小時及睡前血糖，必要時還要測凌晨3點的血糖。需要注意的是，由於孕婦的腎糖閾降低，尿糖難以準確反映血糖的實際水準，因此，不能因為怕扎針而用查尿糖來代替血糖監測。
專家介紹
山東省濟南醫院糖尿病診療中心主任，主任醫師，濟南市醫學會內分泌專業委員會副主任委員。擅長糖尿病、甲狀腺疾病、骨質疏鬆症等內分泌代謝病的診治，尤其對糖尿病腎病、糖尿病足壞疽、甲亢的治療有獨到之處。
