中國醫學科學院阜外醫院內分泌中心主任醫師 李光偉
早在20世紀，就有研究發現糖尿病患者的癌症發生風險增加，隨後也有多項研究證實該發現。但是，從糖尿病前期發展為糖尿病的過程中，胰島素抵抗、血胰島素、血糖是否及如何促進癌症發生，尚未得到充分研究。前不久，中國醫學科學院阜外醫院李光偉教授及其團隊發表了“大慶糖尿病研究” 30年隨訪的最新分析，提出糖尿病和糖尿病前期人群中高血糖和高胰島素血症等因素與癌症發生風險增加有關。
“ 大慶糖耐量減低與糖尿病研究” （簡稱 “大慶糖尿病研究” ）是中國最早開展的大型臨床試驗，始於1986年，因1997年首次報告“生活方式干預在中國糖尿病高危人群中有效預防糖尿病”而受到世界關注，掀起了糖尿病預防的熱潮。其後，芬蘭、美國陸續報告了生活方式預防糖尿病的結果。由此，全球糖尿病學界一致接受了“糖尿病是可以預防的”這一理念，也奠定了中國糖尿病預防研究在全球的領先地位。
“大慶糖尿病研究” 有幾個具有突破意義的成果。第一，觀察到糖尿病前期人群如果不加干預，在20年內進展為糖尿病幾乎是不可避免的；第二，首次證實糖尿病是可以預防的；第三，發現在高危人群中採取預防措施，可減少失明、腎衰、心梗、腦梗等糖尿病併發症，延長壽命。2022年，“大慶糖尿病研究”又報告了糖尿病與癌症的相關研究結果，引起廣泛關注。
糖尿病前期和糖尿病人群，癌症發生風險增加
“大慶糖尿病研究” 最新分析顯示：在1700人中，發現259例癌症病例，佔15.2%；其中，胃腸道及肝、膽、胰等消化系統癌症131例，肺癌66例，泌尿生殖系統癌症35例，其他類型癌症（包括骨癌、皮膚癌、腦癌、口腔癌和血液系統癌）27例；血糖正常、糖尿病前期和糖尿病人群的癌症發病率依次升高，分別為每千人每年6.06、6.77和7.18人；高齡、吸煙、糖尿病或糖尿病前期、有高胰島素血症或胰島素抵抗的人具有較高的癌症發生風險。
進一步分析發現，糖尿病組死亡人群的癌症發生遠比血糖正常人群少，其原因可能是糖尿病人群因心腦血管病而提前死亡。於是，我們進行了癌症與死亡競爭分析，發現與血糖正常的人群相比，糖尿病前期和糖尿病人群的癌症發生風險分別增加到177% 和234%。
糖尿病患者：餐後血糖過高 “催生” 癌症
在糖尿病人群中，餐後血糖過高與癌症的高風險顯著相關。因此，避免餐後血糖過度升高可能有益於癌症預防。在日常生活中，糖尿病患者應適當減少每餐的攝入量，或通過改變進食順序，如先吃蔬菜、再吃蛋白質類、最後吃主食等，避免餐後血糖飆升或過度波動。
我們的研究也分析了降糖治療對癌症發生風險的影響。結果發現，注射胰島素或口服降糖藥與癌症發生風險增加均無關。因此，確診糖尿病後，患者應及時使用降糖藥物，將血糖控制在較為理想的範圍內。
糖尿病前期人群：胰島素抵抗是患癌隱患
糖尿病前期是指由正常血糖向糖尿病轉化的一個“過渡”階段，此階段患者血糖值比正常人高，但沒有達到糖尿病診斷標準，即空腹血糖為6.1～6.9毫摩/升，或餐後2小時血糖為7.8～11毫摩/升。我們發現，胰島素抵抗、代償性高胰島素血症及進展為糖尿病，均與癌症發生風險顯著相關。
結果讓我們認識到
糖尿病人群的癌症發生風險開始於糖尿病之前，包括未達糖尿病診斷標準的輕度高血糖和並存的胰島素抵抗、高胰島素血症，只有將預防糖尿病和糾正胰島素抵抗、消除高胰島素血症相結合，才能有效預防癌症。尤為重要的是，糖尿病前期一旦進展為糖尿病，患者發生癌症的風險就會大大增加。這提示我們，當高血糖達到一定水平時，會有更強的致癌作用，預防或推遲糖尿病的發生意義重大。
專家提醒：糖尿病前期人群採取措施預防或延緩糖尿病的發生，糖尿病患者進行規範的治療，都有利於降低癌症發生風險。
專家介紹
中國醫學科學院阜外醫院內分泌中心主任醫師、教授。主要研究領域是糖尿病及心腦血管疾病的控制和預防，參與和主持的“大慶糖耐量減低與糖尿病研究”與美國及芬蘭同類糖尿病預防研究一起被譽為世界2型糖尿病一級預防的里程碑式研究。
