上海交通大學附屬兒童醫院腎臟風濕科 黃文彥
過敏性紫癜與特發性血小板減少性紫癜是小兒的常見病，都以皮膚出血點為突出表現。小小 “紫癜” ，危害不小。
過敏性紫癜
過敏性紫癜為兒童常見病，好發於秋冬、冬春交替季節，常見於5～14歲兒童，男孩多於女孩，近年來發病率呈上升趨勢。過敏性紫癜實際上是全身性的小血管炎症。紫癜不單單發生在皮膚表面，其他小血管豐富的地方，如消化道、關節、腎臟等也會出現 “看不見的紫癜” 。
過敏性紫癜是由於感染（如感冒、扁桃體炎、肺炎、腹瀉、尿路感染等）、藥物（如青黴素、磺胺類藥物、生物製劑、預防接種、血漿製品等）、毒素（如蚊蟲、蜂、蠍子叮咬等）、某些食物（如魚、蝦、蛋、奶等）導致機體發生免疫反應，產生了一種醫學上稱之為“免疫複合物”的小顆粒。這些小顆粒沉積在小血管壁，從而引起全身的小血管炎症。除導致皮膚紫癜外，炎症還可侵犯其他部位，引起不同症狀。
● 腹型紫癜 炎症反應發生於消化道黏膜及腹膜臟層毛細血管，產生一系列消化道症狀，如噁心、嘔吐、嘔血、腹瀉及黏液便、便血等。腹痛（陣發性絞痛）最常見，多發生於臍周、下腹或全腹，不少未出現皮膚紫癜的患兒可能被誤診為急腹症。
● 關節型紫癜 1/3～2/3患兒可出現關節紅、腫、疼痛，不能走動。疼痛多發生於膝、踝、腕、肘等大關節，部份患兒可有關節腔積液。關節腫脹一般較輕，呈遊走性，反覆發作。其特點是炎症消退後一般不會留有後遺症。
● 紫癜腎 腎臟毛細血管豐富，易被侵犯。醫學上稱之為“過敏性紫癜性腎炎”（簡稱“紫癜腎”）。紫癜腎是過敏性紫癜最嚴重的併發症，也是影響患兒預後最主要的原因，發生率高達30%～60%。紫癜腎多在過敏性紫癜發生後一個月出現。
除以上類型外，少數患者還可因病變累及眼、腦及腦膜血管，從而出現視神經萎縮、虹膜炎、視網膜出血及水腫、中樞神經系統症狀（如頭痛、精神不振、煩躁等）。
特發性血小板減少性紫癜
大家對血小板並不陌生，血小板在凝血過程中起著非常大的作用。當血管破裂或受到損壞時，血小板通過黏附、聚集在損傷部位並形成血栓，堵塞傷口，起到止血作用。
正常血液中的血小板數量通常為（100～300）×109/升。當血小板低於正常值時，患兒易發生外傷後出血；進一步降低時，會發生自發性出血，甚至危及生命。
特發性血小板減少性紫癜就是這樣一種出血性疾病。由於患者體內的自身抗體與血小板表面的抗原結合，導致血小板被吞噬細胞破壞，血小板減少影響凝血功能，繼而出現出血性皮疹。
特發性血小板減少性紫癜多見於嬰幼兒，男女發病率無明顯差異，好發於春季。約80%的特發性血小板減少性紫癜患兒在發病前3週左右有病毒感染史。由於患兒常在病毒感染後2～3週發病，且血清中血小板抗體明顯增加，故目前認為，特發性血小板減少性紫癜並非由病毒直接作用所致，而是有自身免疫機制的參與。
特發性血小板減少性紫癜患兒以皮膚、黏膜廣泛出血為主要特點。除皮膚 “紫癜” 外，還有其他臟器出血的表現，如鼻出血、牙齦出血、消化道出血（嘔血、便血），偶有泌尿道出血（肉眼血尿），青春期女孩可有月經量過多。其中，以顱內出血最為嚴重，也是該病的主要致死原因，患兒在發病時表現為神經系統異常。
專家介紹
上海交通大學附屬兒童醫院腎臟風濕科主任、博士生導師、教授，中華醫學會兒科分會免疫學組委員，中國醫師協會兒科醫師分會血液淨化及風濕免疫專業委員會、兒童血液淨化專業委員會常委，上海市醫學會兒科專業分會、腎臟病專科分會委員，上海市醫師協會腎臟病醫師分會、兒科醫師分會委員。擅長診治各種兒童腎臟及風濕免疫性疾病。
