艾星子·艾裡 上海第一婦嬰保健院婦科主任醫師
絕經後出血
絕經後出血是指自然閉經12個月以上發生的陰道流血，是絕經期婦女常見症狀之一。通常，更年期婦女最後一次行經後，一年以上再沒有來月經，即可認為是絕經。一般絕經後不應該再發生陰道出血。此時若再有出血，則不論出血量多少和出血持續時間長短，都應視為異常，應及時去醫院就診、檢查。
良性疾病：全身症狀不明顯，出血不太嚴重
引起絕經後婦女出血較為常見的良性疾病有老年性陰道炎、子宮內膜炎、宮頸息肉等。絕經後良性疾病陰道出血，一般全身症狀不明顯，出血不太嚴重，很少發生惡病質樣體質，白帶沒有明顯異常，除非伴有細菌感染才會有異常的氣味。
1.老年性陰道炎
出血量少，常常是點滴血絲，並伴有外陰搔癢、灼熱感，或小腹部墜脹不適，有時可查到滴蟲、真菌，但子宮大小、形態、質地正常。
2.子宮內膜炎
有規則的陰道出血，約半數以上患者下腹部疼痛或感到墜脹，白帶增多。如果屬於急性者還會伴有發熱，婦科檢查無明顯異常，抗生素治療效果明顯。如果是難治性宮腔積膿，醫生會考慮切除子宮。
3.宮頸息肉
也是常見的出血原因之一。本病出血多發生在性生活之中，婦科檢查或B超檢查均可發現宮頸上的息肉。宮頸上的息肉需要和惡性腫瘤區別，可疑時，醫生會建議進行活組織檢查。
4.子宮卒中綜合徵
本病的陰道出血很像月經來潮，出血量稍大，如併發感染可出現低熱、白細胞增高。本病常伴有動脈硬化症狀，心臟功能異常表現，常發生咳嗽、呼吸困難、心慌、心臟擴大、下肢浮腫、肝臟增大等一系列心力衰竭症狀，子宮大小正常、盆腔無包塊。診斷性刮宮可發現子宮內膜壞死性出血。
惡性疾病：體質較差，血性分泌物，氣味難聞
引起絕經後婦女出血較為常見的惡性疾病有子宮內膜癌、子宮頸癌、卵巢癌等。其中，子宮內膜癌佔整個絕經後出血的80%左右。惡性疾病發生的絕經後出血，大多併發一系列惡性病症狀，體質較差，消瘦、乏力、低熱，陰道血性分泌物，氣味難聞，且抗生素治療效果不明顯。
1.子宮內膜癌
多有陰道不規則出血，或出血伴溢液，液體為黃水樣，氣味特別難聞，下腹部疼痛，腹部包塊，B超、婦科檢查均可發現異常。本病患者常有糖尿病、高血壓、肥胖（子宮內膜癌三聯徵）、多產、未產、不孕症等病史。
2.子宮頸癌
也有陰道不規則出血，出現血性分泌物，腹部疼痛，有下墜感，晚期還會發生尿頻、尿急、尿痛或血尿等症狀，B超或婦科檢查可發現異常的宮頸。
3.卵巢癌
也是常見的惡性腫瘤。本病發病原因複雜、種類繁多，但均有下腹部不適感、腹部包塊、腹部疼痛、陰道出血等症狀，婦科檢查、有關儀器檢查和化驗檢查有助確診。
4．輸卵管癌
不常見，也有陰道出血等類似上述疾病的症狀，只是不明顯而已。
陰道出血不能掉以輕心
陰道出血不是一個孤立的症狀，而是一種疾病，甚至是多種疾病的一個外在表現。因此，及時找出絕經後陰道出血的原因，是正確處理絕經後出血的關鍵。
研究證實，絕經後陰道出血大多數是由生殖器官惡性腫瘤引起的。因此，一旦發生絕經後陰道出血，患者不可掉以輕心，應及時去醫院就診，及時採取診治措施。
目前，首選檢查方法是宮腔鏡檢查或分段診刮。注意，能做宮腔鏡檢查盡量做，因為有些小的病變診刮時可能會遺漏。此外，陰道出血期間，患者要注意個人衛生，預防感染，特別是白帶已經有氣味時更應如此。
專家介紹
上海第一婦嬰保健院婦科主任醫師，教授，博士生導師。擅長常見婦科疾病、婦科腫瘤的診治，熟練掌握腹腔鏡、宮腔鏡“雙鏡”診療技術的應用，在子宮內膜異位症研究方面有較深的造詣。
