上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院神經內科主任醫師  李焰生

舊觀念：老年癡呆在我國很少見。

新認識：我國老年癡呆的患病率與歐美國家相當甚至偏高，且具有 “一高三低” 特徵。

過去，國際醫學界認為我國是老年癡呆的低發病國家。如今，隨著社會經濟的發展和人民生活水平的提高，我國居民平均預期壽命大大延長，人口老齡化情況日趨嚴重，老年癡呆的患病率亦隨之明顯上升。據估計，我國現有1000多萬癡呆患者，是全球癡呆患者數量最多的國家。

2004年完成的一項流行病學調查顯示我國人群的癡呆患病率、癡呆亞型分佈比例與歐美國家無差異。在我國65歲以上老年人中，每100人中有4.8人患阿爾茨海默病（AD），且年齡每增長5歲，患病率翻一番。調查還發現，我國AD存在高患病率、低知曉率、低診斷率和低治療率的 “一高三低” 狀況。

舊觀念：很傻、很呆才算 “癡呆” 。

新認識：老年癡呆早期僅表現為記憶力減退，一點都不傻。

在大多數人的頭腦裡都有這樣的想法：一定要很傻、很呆，等到完全不認識人，出門不認識回家的路，生活完全不能自理，甚至瘋瘋癲癲時，才能算癡呆。而記性不好、前講後忘、丟三落四，反應遲鈍等，都是正常衰老的表現，與癡呆是兩回事。實際上，在老年癡呆早期，患者可以僅表現為記憶力減退，但這種記憶力減退與正常 “健忘” 是有本質區別的。

老年癡呆患者的記憶力減退主要表現為對新近發生的事情特別 “健忘” ，且經人提醒，依然不能回憶，就像從來沒有發生過。比如，進房間想拿東西，卻忘了要拿什麼，怎麼想都想不起來；出門買東西，卻忘記要買什麼，或買了東西忘記拿回來；看電視連續劇，卻怎麼也記不起前幾集的內容；與別人討論較複雜的話題時，常跟不上別人的思路，忘記自己和別人剛剛講過的話；炒菜時，常忘記是否加過鹽；面對熟悉的人，卻叫不出他的名字等。中老年人若出現上述異常健忘的表現，一定要提高警惕，盡早去醫院作檢查，排除老年癡呆可能。

舊觀念：診斷老年癡呆主要靠心理測試量表，直到中晚期才能被確診。

新認識：診斷技術越來越先進，病變早期甚至前期即可被確診。

過去，由於人們對老年癡呆認識不足，大多數患者直到出現了嚴重智力障礙或行為異常時，才去醫院就診。與此同時，由於當時診斷老年癡呆主要靠心理測試量表和臨床表現，幾乎沒有客觀檢查可用，醫生若要做到早期、正確診斷病情，確實有一定難度。

如今，隨著醫學研究的不斷深入，診斷技術的不斷提高，醫生可以通過腦脊液、磁共振和正電子發射電腦斷層掃描（PET）等客觀檢查手段，對早期癡呆患者，甚至癡呆前期患者進行篩查。若磁共振檢查提示有腦萎縮，特別是海馬萎縮；腦脊液檢查發現，生物標記物tau蛋白濃度升高、β-澱粉樣蛋白（Aβ42）濃度降低；PET檢查發現腦代謝下降，特別是葡萄糖代謝下降，且PIB含量升高（特異性老年斑顯像），再結合患者的臨床表現及神經心理學檢查，醫生即可明確診斷。

舊觀念：老年癡呆是不治之症，治不治一個樣。

新認識：治療手段雖不多，但治與不治，結果完全不同。

多年來，科學家們一直在積極探索，希望能在老年癡呆的治療上有所突破。

但遺憾的是，由於老年癡呆是一種神經變性疾病，藥物治療的效果確實有限。目前，有嚴格的科學證據並在臨床常用的治療藥物僅兩類，一類是膽鹼酯酶抑制劑，另一類是興奮性氨基酸受體拮抗劑。不過，對老年癡呆患者而言，治與不治，治得早還是晚，結果是完全不同的。

首先，藥物治療可在一定能夠程度上改善輕中度老年癡呆患者的症狀，延緩病情進展，治得越早，效果越好；其次，患者家屬若能有意識給予患者各種“刺激”，鼓勵患者多動、多做、多思考，對患者而言也是一種很好的治療，可在一定程度上延緩病情進展；第三，即使患者的病情已屆中後期，定期去醫院隨訪，再加上家屬的悉心照料，也能最大限度地改善患者的生活品質，延長生存時間。

值得注意的是，在我國，老年癡呆的不規範治療、無效治療情況非常嚴重。許多患者及其家屬不願意服用西藥，認為西藥吃多了有副作用，而喜歡購買各類中成藥、補腦藥、益智藥和維生素等。實際上，這些所謂的補腦益智藥對老年癡呆並沒有確切的治療作用。為避免延誤治療，老年癡呆患者及其家屬不應道聼塗説，迷信各種 “偏方” “秘方” ，而應相信科學，盡早去正規大醫院就診，在醫生指導下接受規範治療。

舊觀念：老年癡呆無法預防。

新認識：改變不良生活方式，有效預防老年癡呆。

過去，人們認為老年癡呆是不治之症，無法治療亦無法預防。不過，近20年來的大量研究已證明，不良生活方式，包括飲酒、吸煙、缺乏運動（包括體力和腦力）、長期高脂飲食等，不僅會增加罹患高血壓、糖尿病、冠心病的風險，也會增加罹患血管性癡呆和老年癡呆的發病風險。研究顯示，在40歲以上人群中，血膽固醇升高者將來發生癡呆的風險要比血脂正常者高很多。由此可見，積極改變不良生活方式，管住嘴、邁開腿、戒煙限酒，積極控制血壓、血糖和血脂等危險因素，既能預防心腦血管疾病，還能預防老年癡呆，可謂 “一舉三得” ，何樂而不為？

專家介紹

上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院神經內科主任醫師、教授，中國醫師協會神經內科分會疼痛與感覺障礙委員會副主任委員，中國研究型醫院學會疼痛與感覺障礙委員會副主任委員，上海市醫學會腦卒中分會主任委員。