上海中醫藥大學附屬曙光醫院肝硬化科主任醫師 成 揚
肝硬化常合併各種併發症，其中不少可能危及性命。
1.腹水
腹水是失代償期肝硬化患者最常見且嚴重的併發症之一，也是肝硬化自然病程進展的重要標誌。臨床表現為腹部脹滿，可有腹部靜脈曲張和下肢水腫。一旦出現腹水，患者的五年病死率為44%～85%。
治療腹水，首先應調整飲食：限制鈉的攝入，每天食鹽攝入量控制在5克以下；保證食物易消化，增加維生素、蛋白質的攝入量。其次，在治療原發病和肝硬化的基礎上，可以採用利尿劑治療。
2.消化道出血
消化道出血是肝硬化失代償期常見的併發症，以食管-胃底靜脈曲張破裂出血為主，還包括門靜脈高壓性胃病、腸病和消化性潰瘍等。食管-胃底靜脈曲張破裂出血表現為突發大量嘔血或柏油樣便，嚴重的可導致出血性休克；門靜脈高壓性胃病多表現為反復或持續少量嘔血及黑便；門靜脈高壓性腸病常表現為反覆黑便或便血。
消化道出血的治療原則為止血、抗休克、防治併發症。主要治療方法包括藥物治療（非選擇性β受體阻滯劑、奧曲肽等）、內鏡治療（內鏡下曲張靜脈套紮術、硬化劑治療等）和手術治療（介入治療、門靜脈斷流或分流術、肝移植等）。
3.感染
肝硬化患者容易發生感染，感染部位因基礎疾病而異，最常見的是自發性細菌性腹膜炎和膽道感染。自發性細菌性腹膜炎的症狀有腹痛、腹部皮溫升高等；膽道感染患者常有腹痛及發熱症狀，發生膽總管梗阻時可出現梗阻性黃疸，當感染進一步損傷肝功能時，可出現肝細胞性黃疸。
肝硬化患者併發感染時，醫生會立即進行抗感染治療，並進行細菌培養。明確致病菌後，再根據藥敏試驗選擇敏感抗生素。
4.肝性腦病
肝性腦病指在肝硬化基礎上因肝功能不全和（或）門體分流引起的，以代謝紊亂為基礎，中樞神經系統功能失調的綜合徵。肝性腦病臨床表現為高級神經中樞功能紊亂、運動和反射異常，如神志欠清、撲翼樣震顫等。
除針對病因治療、加強營養外，降低血氨是治療肝性腦病的關鍵。肝硬化患者應保持大便通暢，乳果糖在輕度肝性腦病治療及預防方面有較好效果。
5.門靜脈血栓形成
門靜脈血栓是肝硬化較為常見的併發症，尤其是脾切除術後，門靜脈栓塞率可高達25%。當門靜脈血栓嚴重阻斷入肝血流時，可導致難治性食管-胃底靜脈曲張出血、頑固性腹腔積液、腸壞死等，腹腔穿刺可抽出血性腹腔積液。
抗凝、溶栓等是治療門靜脈血栓的基本方法，低分子肝素、華法林是常用抗凝藥物。保守治療無效且存在門靜脈高壓者，為預防曲張靜脈破裂出血，可接受門靜脈分流或斷流術。
6.肝腎綜合徵
肝腎綜合徵是指嚴重肝病時出現的以腎功能損害、動脈循環和內源性血管活性系統明顯異常為特徵的綜合徵，以少尿、無尿及氮質血症為主要表現，常有難治性腹腔積液。腎衰竭病程一般進展緩慢，可在數月內保持穩定狀態，常在各種誘因作用下轉為急進型而導致患者死亡。
肝腎綜合徵的治療包括藥物治療、腎臟替代治療、經頸靜脈肝內門體分流術及肝移植。
7.原發性肝癌
肝硬化患者是發生肝癌的高危人群，應定期進行肝癌篩查。
肝癌的治療以延長患者生存時間、提高生活品質為原則，治療方法包括外科治療、消融治療、經動脈化療栓塞、放療、系統抗腫瘤治療、中醫中藥治療等。
8.肝肺綜合徵
肝肺綜合征是在肝硬化基礎上，排除原發心肺疾病，出現呼吸困難、缺氧體徵（如發紺、杵狀指）等表現，預後較差。
目前尚無治療肝肺綜合徵的特效藥物，吸氧及高壓氧艙適用於輕型、早期患者。肝移植可逆轉肺血管擴張，使氧分壓、氧飽和度及肺血管阻力明顯改善。
小貼士：中醫治療肝硬化，多以中藥辨證論治，予以疏肝健脾、活血化瘀、利水滲濕、扶正溫陽等治法，急則治其標，緩則治其本。有經驗的中醫師可針對不同患者精準辨證，針對性用藥，往往可取得較滿意的療效。
專家介紹
上海中醫藥大學附屬曙光醫院肝硬化科主任醫師、博士生導師，中國中西醫結合學會肝病專業委員會委員，上海市中西醫結合學會肝病專業委員會委員。擅長中西醫結合治療各種肝膽、胃腸疾病，以及腫瘤和內科雜病。
