河北醫科大學第三醫院中西醫結合肝病科主任 南月敏
“肝炎─肝硬化─肝癌” 常被稱為肝癌三部曲，從某種意義上說，肝硬化離肝癌僅有一步之遙。中國約有700萬肝硬化患者，其中70%～90%可能會發生肝癌。那麼，肝硬化患者該怎樣預防或者早期發現肝癌呢？
這些肝硬化，更容易發生肝癌
肝硬化進展為肝細胞癌（以下簡稱肝癌）的風險高低，與乙肝病毒、丙肝病毒感染，以及酒精性脂肪性肝病、非酒精性脂肪性肝病等密切相關，與種族、年齡、性別、家族史、伴發疾病等因素也有一定關係。針對病因進行治療，有助於降低肝硬化患者的肝癌發生風險。在亞洲地區，導致肝癌的主要危險因素為乙肝病毒感染、丙肝病毒感染和酒精攝入。
不同病因肝硬化患者的肝癌發生率是不一樣的。研究發現，因丙肝病毒（HCV）感染而發生肝硬化的患者，發生肝癌的風險最高，5年累積發病率為30%；因乙肝病毒（HBV）感染而發生肝硬化的患者，肝癌的5年累積發病率為15%～17%；酒精性肝硬化患者的肝癌5年累積發病率為8%；原發性膽汁淤積性肝硬化患者的肝癌5年累積發病率為4%。
預防肝癌，對因治療是基礎
有研究資料顯示，在我國的肝細胞癌患者中，86.0%為HBV感染，1.7%～2.5%為HCV感染，6.7%為HBV和HCV混合感染。無論是乙肝肝硬化還是丙肝肝硬化，有效的抗病毒治療都有助於預防肝癌。核苷（酸）類似物和聚乙二醇干擾素-α是乙肝抗病毒治療的兩大類藥物，臨床實踐證明，進行規範的抗病毒治療可降低肝癌的發生風險。HCV感染者應用直接作用抗病毒藥物（DAA）可獲得治癒，大大降低肝癌的發生風險。對於酒精性肝硬化患者來說，完全戒酒是最主要和最基本的治療、預防措施。
除針對病因治療外，活動性肝硬化患者可在醫生指導下使用抗炎保肝藥物抑制炎症反應，也可選用具有抗肝纖維化作用的藥物減輕肝硬化，進而預防肝癌。
定期篩查，早期發現肝癌
對部份肝硬化患者而言，發生肝癌也許不可避免，那麼早期發現、早期治療就是“上上之策”。規範篩查與監測是早期發現的關鍵，中華醫學會肝病學分會發佈了《原發性肝癌二級預防共識（2021年版）》，提出了針對肝硬化患者的篩查及監測建議：血清甲胎蛋白（AFP）聯合肝臟超聲檢查為常規篩查肝癌的方法，每3～6個月1次；超聲檢查發現可疑結節或不典型佔位性病變的患者，應進一步採用多模式磁共振或增強CT篩查。使用肝膽特異性對比劑釓塞酸二鈉進行磁共振增強掃描，能發現1釐米以下的腫瘤。
專家介紹
河北醫科大學第三醫院中西醫結合肝病科主任、主任醫師、博士生導師，中華醫學會肝病學分會候任主任委員，中國醫師協會中西醫結合醫師分會肝病學專業委員會副主任委員，中國抗癌協會腫瘤代謝專業委員會副主任委員。擅長病毒性肝炎、肝硬化、脂肪肝、藥物性肝病、自身免疫性肝病、原發性肝癌等肝病的診治。
