上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院肝膽外科 馬 迪 陳擁軍（主任醫師）
生活實例：
一個週末的夜晚，王阿姨和老伴王老伯一起在家吃火鍋。還沒吃幾口，王阿姨忽然感到喉嚨口有血腥味，還沒等反應過來，竟猛地吐出一口鮮血。這情形嚇壞了一旁的老伴，他趕緊將王阿姨送到醫院就診。經搶救，王阿姨的出血總算止住了，可王老伯的心裡七上八下，正逢床位醫生前來查房，他趕緊拉住醫生詢問病情。
原來，王阿姨患有乙型肝炎，沒有接受正規的治療，逐步進展到了肝硬化、脾功能亢進、門靜脈高壓的地步。這次嘔血是因為王阿姨進食了過燙的食物，導致食管胃底曲張的靜脈破裂，引發大出血。醫生告訴王老伯，待出血情況穩定後，王阿姨需要接受脾臟切除手術，還需要對曲張血管進行處理。一聽要手術，王老伯更是陷入了焦慮：“明明是肝臟的疾病，為什麼會引起脾臟腫大？靜脈曲張破裂又是怎麼回事？手術切除脾臟能否治癒肝硬化呢？”
致命三部曲之二
中國目前有近1億乙肝病毒攜帶者，若不進行定期複查及治療，一些患者將逐步出現“乙肝-肝硬化-肝癌”的致命三部曲，肝硬化是其中第二步。
王阿姨在肝硬化的基礎上發生了脾功能亢進、門靜脈高壓、食管胃底靜脈曲張，由於進食了過燙的食物而導致血管破裂，引發大出血。要釐清肝硬化與脾臟腫大的關係，還得從肝臟和門靜脈說起。
肝硬化者消化道出血風險高
肝臟是人體內最大的消化器官，肝臟最主要的血管稱為門靜脈。如果把肝臟想像成一片肥沃的良田，那麼門靜脈就好比是灌溉這片良田的水管。正常肝臟質地柔軟，門靜脈內的血液可以順利進入肝臟，在營養肝臟的同時，還可進行物質交換。然而，慢性肝炎會使肝臟逐漸出現硬化結節，使原先鬆軟的土壤變成硬石子路。這時，門靜脈內的血液想要進入肝臟就比較困難，甚至還會出現血液逆流的情況。逆流的血液若倒灌進入脾臟、食管胃底靜脈、腹壁靜脈、直腸肛周血管，便會引起脾臟腫大、脾功能亢進、食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張等症狀。
食管胃底靜脈曲張如同定時炸彈一般，一旦發生破裂，患者會發生大出血，甚至危及生命。
是否需要脾切除，因人而異
人體每天都會產生大量無用的衰老血細胞，需要依靠脾臟進行處理。與此同時，脾臟還行使著部份免疫功能，在維持人體健康中扮演重要角色。脾腫大、脾功能亢進是肝硬化的繼發病理改變。隨著門靜脈壓力逐步升高，脾臟會出現淤血腫大、功能亢進，進而出現瘋狂破壞身體內血細胞（如白細胞、紅細胞、血小板等）的行為。此時，脾臟對於人體來說非但不能行使正常的生理功能，反而會產生諸多危害，如導致抵抗力下降，貧血，牙齦、皮膚出血等情況，嚴重時還可導致黃疸和凝血功能異常。
若肝硬化患者的脾臟只是輕度腫大，可暫時觀察，遵醫囑進行隨訪。若脾臟明顯腫大，已引起嚴重的血細胞功能紊亂，須接受手術切除。
值得注意的是，雖然切除脾臟並不能治癒肝硬化，但能有效地糾正體內血細胞的功能異常，減少腫大脾臟發生破裂的風險，並降低約20%的門靜脈壓力，降低患者發生消化道大出血的風險。
特別提醒
肝硬化患者需避免以下兩類危險行為：
1.突然增加腹內壓的行為 如劇烈咳嗽、用力排便等。
2.可能損傷曲張靜脈的行為 進食過燙、辛辣、帶刺、堅硬的食物等。
專家介紹
陳擁軍，上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院肝膽外科主任醫師，《中華消化外科雜誌》通訊編委，擅長複雜及難治性肝臟腫瘤、肝門區膽管癌、膽囊腫瘤等肝膽系統疾病的外科治療，精準肝切除、腹腔鏡肝切、親體肝移植。
