上海交通大學附屬胸科醫院肺內科教授 韓寶惠
當前，肺癌已經成為世界第一大癌，我國每年約有60萬人被確診為肺癌。近30年來，我國肺癌的發病率上升了465%，是世界上肺癌患者最多的國家。早期肺癌沒有特異性癥狀，大多數肺癌患者在被確診時，往往已經到了晚期。據統計，晚期肺癌患者的5年生存率不到5%，而早期肺癌（I期）患者的5年生存率可超過75%。由此可見，早期發現、早期治療對肺癌患者的預後至關重要。
篩查早期肺癌：X線胸片“不給力”
美國國家肺部腫瘤篩查試驗（NLST）研究顯示，肺癌篩查能使肺癌死亡率降低約20.3%。目前，用於篩查肺癌的檢查方法主要包括痰細胞學檢查和X線胸片檢查。不過，這兩種方法都存在一定缺陷，容易漏診。
自二十世紀九十年代以來，國際上開始使用低劑量螺旋CT篩查早期肺癌，其對肺部結節和支氣管病變的檢出率為24%，較胸片僅7％的檢出率提高了兩倍以上。特別是對於周圍型早期肺癌，其腫瘤發現率是胸片發現率的10倍左右。
低劑量螺旋CT：更敏感，更安全
低劑量螺旋CT在疾病的檢出和定性方面與常規劑量CT掃描一致，但放射劑量更低（僅為常規CT掃描劑量的1/ 6），對患者更安全。遺憾的是，我國目前還沒有規範、系統的針對高危人群的低劑量螺旋CT篩查項目。
據估計，我國每年用於肺癌診療的費用在100億～120億元人民幣。若能積極推行肺癌早期篩查，預計將有25%的肺癌患者能在癌前病變或原位癌階段被確診，每年有望減少肺癌診療費用20億～30億元人民幣，大大減輕患者的痛苦和經濟負擔。
2013年，我院運用低劑量螺旋CT方法，率先在國內開展“社區肺癌早期篩查”專案。該專案分為三個階段：首輪篩查期、觀察期、再次篩查期。目前，該項目的首輪工作已經完成，共調研市民6000人，完成高危人群的低劑量螺旋CT篩查3000人，發現肺部小結節者713例。隨後，我們對發現肺部小結節的713例可疑高危人群進行了小病灶高分辨、病灶薄層加三維重建掃描，最終發現疑似早期肺癌者61例。目前，我們已為18位患者進行了手術治療，17例為早期肺癌，術後無需化療，1例為錯構瘤。其餘疑似早期肺癌者，均納入篩查路徑密切隨訪。
高危人群：每年做一次篩查
由於早期肺癌起病隱匿，往往沒有明顯不適癥狀，而常規X線胸片檢查又有局限性，無法發現較小的早期病灶。為早期發現病變，肺癌高危人群宜每年做一次低劑量螺旋CT檢查。肺癌高危人群包括：45歲以上，有吸煙史、肺部疾病史、惡性腫瘤史、肺癌家族史、職業暴露史（如化工行業）、被動吸煙史，以及經常接觸廚房油煙者。
專家介紹 韓寶惠 上海交通大學附屬上海市胸科醫院副院長、呼吸內科主任，博士生及博士後導師，中華醫學會呼吸病學分會肺癌專業委員會委員、上海市醫學會肺科學會委員兼肺癌學組組長。
