上海交通大學附屬胸科醫院胸外科主任醫師 陳海泉
微創手術1.0：切口微創
現代外科誕生之初，外科醫生只關心手術是否成功，並不在意切口大小、創傷大小。20世紀70年代起胸外科醫生開始做 “小切口” 手術。1992年起，隨著腔鏡手術應用於臨床， “微創手術” 的概念應運而生。近十年來，腔鏡手術技術蓬勃發展，從普通胸腔鏡，發展到單孔胸腔鏡手術，手術切口越來越小。
胸腔鏡手術的優點是減少疼痛、出血、術後感染風險及住院時間，減少炎症反應及免疫抑制，改善術後功能及生活品質。缺點是增加手術難度，淋巴結清掃率降低，對醫生的技術要求較高。
今後，微創手術1.0的發展趨勢，是繼續減少切口的創傷。對於相對簡單的手術，我們可以用兩個孔，甚至單孔腔鏡手術解決；對於一些很複雜的疾病，我們可以借助機器人輔助技術，進一步降低操作難度，擴大腔鏡治療的適應證。
微創手術2.0：臟器微創
這是 “微創1.0” 的升級版，不僅要減少切口創傷，還要減少臟器損傷。皮毛的損傷在傷口上，臟器的損傷在身體內部。
肺癌的標準手術方法是肺葉切除加縱隔淋巴結清掃。由於肺癌手術對患者肺功能的影響，全肺切除最大，肺葉切除次之，亞肺葉切除最小，故肺癌手術切除範圍經歷了從全肺切除（1933年）、肺葉切除（1950年）到亞肺葉切除（1995年）的演變。不過，1995年 “亞肺葉切除” 的研究是失敗的，因為它雖然對肺功能的影響最小，但治療效果不好，所以常規肺癌手術仍應做肺葉切除加縱隔淋巴結清掃。
微創手術2.0，就是在保證腫瘤被有效切除的前提下，減少對臟器的損傷。比如，我們嘗試為部分早期肺癌患者做肺段切除，最大限度地減少對患者術後肺功能的影響；如果沒有淋巴結轉移，就不做淋巴結清掃。淋巴結其實不是壞東西，相當於人體的 “派出所” ，是為我們的健康 “站崗放哨” 的。
微創手術2.0，還體現在更短的手術時間上。比如，我們在術前先在CT引導下將腫瘤 “精確定位” ，手術時就能將其精準切除；切下來的標本，做術中快速冰凍病理檢查，明確其性質。如果病理檢查提示是良性腫瘤、癌前病變或早期肺癌，就可以縮小切除範圍，也不需要做淋巴結清掃；如果確診是浸潤性肺癌，則要做標準的肺葉切除加淋巴結清掃。
微創手術3.0：系統性微創
微創手術3.0就是要最大限度地減少手術帶來的系統性創傷，使患者得以盡早康復。比如，胸外科手術的系統性創傷主要包括：手術創傷、麻醉用藥和單肺通氣。單肺通氣可造成肺內及全身炎症反應，嚴重程度與手術時間成正比；麻醉藥可以刺激炎症因素的釋放，誘發全身性的炎症發生；手術創傷誘發自身免疫力的抑制，抑制程度與創傷大小及手術時間相關。
總之，微創不等於小切口，不等於 “打洞少” 。手術安全、徹底、有效，才這是最重要的。腫瘤微創治療，既不能為了追求少打幾個 “洞” 而不顧臟器的損傷大不大、手術時間是否因此而延長，也不能為了切得乾淨、徹底，而給患者切個 “大口子” 。一定要平衡三方面的損傷，給患者帶來更多的益處。
專家介紹
上海交通大學附屬胸科醫院胸外科主任醫師、教授、博士生導師，中國胸外科醫師協會常委，上海市醫學會胸外科學會副主任委員，上海市抗癌協會胸部腫瘤委員會主任委員。
