上海交通大學醫學院附屬第一人民醫院泌尿外科 魯軍（教授） 孫豐
讀者諮詢
最近體檢，B超檢查提示我的雙腎有多顆結石，醫生說需要進一步進行造影檢查。聽說造影檢查有痛苦，我比較害怕，有無其他替代檢查方法？
腎結石是常見的泌尿系統疾病。近年來，隨著人們飲食及生活習慣的改變，腎結石發病率逐年升高。在某些情況下，腎結石會引起嚴重腎積水，導致腎臟功能損害，甚至尿毒癥。 腎結石的診斷主要憑藉影像學檢查，檢查方法包括B超、腹部X線攝片（KUB）、靜脈腎盂造影（IVP）、泌尿系平掃CT、CT尿路造影（CTU）及磁共振尿路造影（MRU）。如何合理選擇這些檢查方法呢？
檢查方法各有優缺點
● B超 B超檢查是泌尿系結石最常用的檢查方式之一，除診斷泌尿系結石外，還可瞭解有無腎積水，以及腎實質厚度。由於其方便快捷、費用低廉，故被廣泛用於泌尿系結石的篩查、隨訪。但由於腸道氣體阻擋，B超檢查無法準確診斷輸尿管中下段結石，容易發生漏診。
● 腹部X線攝片 腹部X線攝片診斷泌尿系結石同樣便宜、快捷，相比B超檢查，能更直觀地顯示結石的大小、形狀及位置。X線攝片的缺點是：無法瞭解腎臟情況；拍攝前需要進行腸道準備，約10%的結石在X線攝片上不顯影；如有非結石鈣化影存在（如血管壁鈣化、淋巴結鈣化、膽囊結石等），通過X線攝片很難鑒別。
● 靜脈腎盂造影 靜脈腎盂造影指經靜脈注射顯影劑，通過腎排泄到尿路，以觀察腎實質、腎盂、腎盞、輸尿管及膀胱的全尿路病變檢查方法，不僅能顯示結石的大小、位置，還能對腎功能、腎積水和輸尿管擴張等情況進行初步評估。由於靜脈腎盂造影為X線成像，遠不如CT尿路造影立體成像所提供的資訊全面，故現已被CT尿路造影所取代。
● 泌尿系CT 泌尿系CT檢查是診斷泌尿系結石及急性腎絞痛的首選檢查方法，檢查速度快，且其有很高的敏感性和特異性，常用於腎絞痛急性發作時的診斷與鑒別診斷。
● CT尿路造影 作為泌尿系結石最重要的檢查方法，CT尿路造影兼具靜脈腎盂造影和CT的優點，能提供結石與尿路的三維重建圖像，醫生不僅可觀察到結石的大小、形態、位置，還可以更清楚地看到結石以上尿路梗阻的積水情況，瞭解腎功能。此外，CT尿路造影可以顯示泌尿系周圍組織的情況，如有無異位元血管、腫瘤、泌尿系先天性畸形等。CT尿路造影的圖像可以任意方向旋轉，從而清晰地顯示病變的範圍和部位，給診斷和臨床醫師制定手術方案帶來了方便。
● 磁共振尿路造影 磁共振尿路造影也是一種泌尿系三維成像，其優點是無輻射、無創傷，不需要注射造影劑，尤為適用於腎功能明顯減退、腎盂積水而顯影不良及對碘過敏的患者。但是，磁共振尿路造影對鈣質不敏感，不能直接顯示泌尿系結石，只能通過輸尿管擴張、腎積水等間接徵象去證明結石的存在。另外,體內帶有心臟起搏器或其他金屬物的患者不能做這項檢查。
尿路造影有沒有痛苦
CT尿路造影檢查是一種非侵入性的檢查，患者在檢查過程中沒有痛苦：靜脈注射造影劑和利尿劑後，行CT掃描，再利用電腦成像技術重建結石及尿路的三維圖像。
這項檢查通常使用含碘造影劑，如碘海醇、碘普羅胺等，因此在檢查前要做碘過敏試驗，對碘過敏的患者不能進行此項檢查。造影劑對腎臟會產生一定負擔，因此，腎功能中、重度受損的患者不能行此檢查，否則可能會加重腎功能不全。腎功能正常及僅有輕度腎功能不全的患者，可以放心進行此項檢查。
腎臟有強大的代償能力，通常一個健康的腎臟就可以維持正常的腎功能，單側腎積水者，只要對側腎臟沒有病變，就可以進行這項檢查。存在雙側腎積水、孤立腎及患有相關內科疾病（如高血壓腎病、糖尿病腎病、腎小球腎炎等），且已經出現明顯腎功能不全的患者，不宜進行此項檢查。
合理選擇檢查方式
1.如果平時無任何症狀，只是進行常規體檢和腎結石的篩查，那麼應該首選B超檢查。
2.CT檢查宜用於可疑腎絞痛發作時的診斷與鑒別診斷。當發現結石情況較複雜及泌尿系統存在解剖異常，需要手術干預時，應行CT尿路造影檢查，以全面瞭解結石與尿路解剖資訊，從而有助於醫生制定手術方案。
3.腹部X線攝片方便、直觀，常用於手術前的結石定位與術後療效評估。
4.接受輻射的患者（如孕婦）、腎功能不全者、對造影劑過敏者等，可以行磁共振尿路造影檢查。
總之，診斷泌尿系結石的影像學檢查方法多種多樣，患者應在醫生的指導下選擇最適合的檢查方法。
專家介紹
魯軍，上海交通大學醫學院附屬第一人民醫院泌尿外科主任醫師、教授，擅長泌尿系統腎臟和輸尿管各類結石的微創鐳射和超聲碎石、取石手術，特別是經皮腎鏡和腎臟/輸尿管軟鏡手術；男性性功能障礙、男性不育症、男性泌尿生殖系感染；泌尿系統腫瘤、前列腺疾病的診治。
