上海交通大學醫學院附屬第一人民醫院心內科副主任醫師 周根青
心房顫動（簡稱房顫）是常見的持續性心律失常，我國房顫的患病率為1.6%，估算患病人數高達2000萬。隨著人口老齡化，未來我國房顫患者數量還將進一步增加。房顫的危害很多，輕者可引起心悸、胸悶、氣短等不適；重者可導致腦卒中（腦栓塞），誘發或加重心力衰竭等，致殘和致死率較高。
導管消融，部份房顫患者的“優選”治療方案
房顫的治療措施主要包括卒中預防、節律控制、心率控制、合併症和危險因素管理等，分為藥物治療和非藥物治療。其中，導管消融是非藥物治療的主要手段。既往研究顯示，導管消融可以改善房顫患者的心功能和預後，提高患者的生活品質。隨著技術的不斷進步和研究證據的不斷積累，房顫導管消融的適用人群不斷擴大，指南推薦級別也逐年提高。目前，對藥物治療無效的陣發性房顫和持續性房顫患者，導管消融的推薦級別為一類推薦（首選治療措施）。
消融雖好，三大“短板”不容忽視
首先，經食管心臟超聲檢查是房顫導管消融術前的必查項目之一，主要作用是明確心房和左心耳是否有血栓。一旦發現血栓，患者就不能進行房顫消融手術。在絕大多數醫院，該檢查是在患者清醒狀態下進行的。食管超聲探頭較粗，雖然大多數患者可以耐受，但受檢者體驗不佳是不爭的事實，部份患者的不適感甚至超過了導管消融手術。
其次，目前我國95%以上的房顫導管消融手術採用局部麻醉聯合術中鎮靜、鎮痛。在手術過程中，部份患者容易感到緊張，且仍能感受到胸悶、疼痛等不適，伴隨而來的身體移動和不規律呼吸，也影響了消融的精準性和安全性。
第三，進行房顫導管消融治療時，醫生需要在患者大腿根部的腹股溝處進行2～3次股靜脈穿刺和置管，以建立導管進入心臟的通路。手術結束後，股靜脈穿刺處需要進行加壓包紮。患者回到病房後，需要用沙袋壓迫傷口6小時；術後24小時，如無出血、血腫，患者可正常下地活動。對大部份患者而言，術後制動、平臥等要求是能夠耐受和堅持的，但對有些患者而言，這樣的要求其實是非常難以做到的，如高齡老人、肥胖者，以及合併心衰、腰椎疾病等情況的患者。
補齊“短板”，讓消融治療更安全、舒適
1.用心腔內超聲代替食管超聲，減輕痛苦
近年來，心腔內超聲技術被逐漸應用於房顫消融手術中。手術時，醫生可以將心腔內超聲導管經股靜脈放置到右心房等部位進行檢查，明確左心房及左心耳是否存在血栓。這不僅可以替代食管超聲，避免食管超聲檢查帶來的痛苦，還可以在術中即時監測併發症等情況，進一步提高了手術的安全性。
2.用“全麻”代替“局麻”，治療全程無痛苦
在歐美國家，80%以上的房顫消融治療在全身麻醉（簡稱“全麻”）下進行。但在我國，一般採用局麻，主要原因是醫院條件限制。過去，我院為心臟解剖異常、肥胖及特殊醫療需求的房顫患者提供全麻導管消融治療，目前已逐步拓展到所有適合全麻手術的房顫患者。患者術中無疼痛感、呼吸規律、不易發生身體移動，大大提高了消融導管的穩定性，手術的安全性和有效性也得到了更好的保障。
3.用縫合代替加壓包紮，患者術後不再“難熬”
在保證靜脈穿刺口良好癒合、不增加相關併發症的發生風險的基礎上，顯著減少沙袋壓迫、下肢制動及臥床的時間，是廣大患者的迫切需求。
近年來，筆者團隊在國內率先開展房顫消融股靜脈縫合術，實現了房顫消融快速康復，顯著改善了患者就醫體驗，陪護家屬也輕鬆許多。用血管縫合代替加壓包紮後，傷口即刻止血，且無需拆線；沙袋壓迫的時間縮短至2小時；術後2小時，患者可在床上彎腿、翻身；術後6小時，患者即可下地適當活動；留置導尿管的患者，術後6小時即可拔除導尿管，降低了尿路感染的發生風險；由於臥床時間明顯縮短，進一步降低了肺部感染、腰椎疾病發生或加重的風險。
專家介紹
上海交通大學醫學院附屬第一人民醫院心內科副主任醫師，上海市第一人民醫院心血管病臨床醫學中心主任助理，，國家衛健委心律失常介入培訓導師，中國房顫中心認證專家，中國心源性卒中防治基地認證專家。擅長心律失常的診斷和治療（包括藥物和射頻消融術、無水酒精消融術、冷凍消融術、左心耳封堵術、起搏器植入術等手術介入治療）、肥厚型梗阻性心肌病診治，尤其是快速性心律失常的導管消融手術治療，包括房顫、房撲、室速等複雜心律失常及外院手術失敗、術後復發的各種心律失常。
