讀者林先生問詢：

近一月腳面腫脹，鞋很緊，會不會有病？看什麼醫生？

陳醫生建議：

天熱時出現腳腫，穿鞋緊，可以由多方面的因素綜合引起，不少是功能性的原因。熱天時身體外周血管大多處於擴張，毛細血管充血，所以皮膚、皮下及軟組織會有輕度的腫脹。

足面皮膚被蟲咬或發生感染，也會引起局部腫脹，往往是紅腫，此外應當伴有局部皮膚的熱感和痛覺。你自己檢查一下皮膚的局部，有沒有傷口，有沒有紅、腫、熱、痛並存，不難搞清的。

如果出現踝部凹陷性水腫，那就要小心了。血管外組織的間隙中有太多的體液異常地積聚，這就是水腫，或浮腫。可以用手指按壓局部皮下組織少的部位(如內踝、脛前區或額、顴部位)皮膚，出現凹陷，彈性差，回復很慢。凹陷性水腫為臨床一種常見症狀，同時會出現皮膚蒼白、腫脹、皺紋變淺，局部溫度較低等。

發生雙側下肢凹陷性水腫比較常見的有下列三種問題。

1）心臟問題：通常因為長期患有各類心臟病或者高齡引起心臟功能不良（慢性心力衰竭），如果主要發生為右側心衰，可以出現下肢凹陷性水腫。
2）腎臟問題：慢性腎臟病患者或老人腎功能減退也可以出現凹陷性水腫，不過往往以全身水腫和顏面部水腫為主要表現。
3）低蛋白血症：血液中的蛋白質主要由血漿蛋白和紅細胞含有的血紅蛋白組成。血漿蛋白質中包括血漿白蛋白、各種球蛋白、纖維蛋白原及少量結合蛋白（糖蛋白、脂蛋白等），如果血漿中的蛋白質總量太低，在臨床上稱之為低蛋白血症。水腫和血漿中蛋白低有關。

低蛋白血症有多種原因：①蛋白攝入不足或吸收不良；②蛋白質合成障礙，各種原因的肝損害使肝臟蛋白合成能力減低，血漿蛋白質合成減少；③長期大量蛋白質丟失。④長期發熱、惡性腫瘤、皮質醇增多症、甲狀腺功能亢進等，使蛋白質分解超過合成，而導致低蛋白血症。

必須指出，長期單側的腳腫也有可能由原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全所致。該病因深靜脈瓣膜不能緊密關閉，引起血液逆流。

如果水腫不退，建議去內科和血管科作進一步檢查。（SH）