上海市疾病預防控制中心副主任醫師 沈鑫

結核病是結核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病，曾是令人束手無策、“十癆九死”的白色瘟疫，目前仍是全球嚴重的公共衛生問題之一，位於全球前十大死因之列，是傳染病中的頭號殺手。經過多年努力，我國結核病總體形勢雖有所好轉，但仍然是全球22個結核病高負擔國家之一。在我國法定報告的甲乙類傳染病中，結核病發病和死亡數均排名第二。防治結核病，應從瞭解以下知識開始：

1.結核病有哪些癥狀？

結核病常出現午後低熱、食慾減退、疲乏、夜間盜汗，累及不同臟器時會表現出相應的癥狀。

  • 肺結核的常見癥狀是咳嗽、咯痰、痰中帶血、胸痛、體重減輕、呼吸困難等癥狀。
  • 淋巴結核常出現頸部腫塊、疼痛；
  • 結核性腦膜炎有頭痛、噁心、嘔吐等神經系統癥狀；
  • 腸結核有間斷性腹痛、腹瀉、便秘、噁心與嘔吐、胃脹等消化系統癥狀；
  • 骨結核表現為關節功能障礙、腫脹、疼痛甚至畸形；

2.哪些人容易得結核病？

人類對結核桿菌普遍易感，每3人中就有1人是結核桿菌感染者。但90%的感染者並不發病，少數人在結核桿菌毒力大、身體抵抗力較差時才會發病，成為結核病患者。結核病的易感人群為：

  • 抵抗力下降人群，如糖尿病、矽肺、腫瘤、器官移植患者，以及艾滋病毒感染者、長期使用免疫抑制劑或皮質激素者；
  • 嬰幼兒、老年人；
  • 傳染性肺結核患者的密切接觸者。

3.結核病會傳染嗎？

並不是所有結核病都會傳染，肺外結核沒有傳染性，傳染源主要是在痰中排菌的肺結核患者。傳染性肺結核患者主要通過咳嗽、咯痰、打噴嚏將結核菌播散到空氣中，健康人吸入帶有結核菌的飛沫就可能被感染。當然，並非所有傳染源接觸者都會被感染，被感染者也並不一定都發病。

4.肺結核能治癒嗎？

只要在醫生指導下規範治療，絕大多數肺結核患者可以治癒。普通肺結核療程為6～8個月，耐多藥肺結核療程為18～24個月，治療期間需定期復診。值得注意的是，有些患者經過一段時間的治療後，咳嗽、咯痰等癥狀消失，會誤認為已經治癒而不再堅持服藥、檢查。不規則治療（包括間斷服藥、中斷服藥、提前終止治療等）可能導致治療失敗率高、復發率高，還容易使體內的結核菌產生耐藥性，成為久治不癒的慢性傳染源。一個傳染性肺結核患者如果不接受正規治療，一年中可傳染10～15人。因此，堅持規範治療是防治結核病的重中之重。

5.接種過卡介苗還會得結核病嗎？

卡介苗是用於預防結核病的疫苗，由活的無毒牛型結核桿菌製成，經注射接種到人體皮內，可刺激機體發生免疫反應。當再次感染結核桿菌時，機體能阻止結核桿菌的繁殖和擴散，並能使病變局限化。卡介苗能夠預防結核病，特別是預防嚴重的兒童結核性腦膜炎和粟粒性肺結核病的發生。但是，隨著時間的延長，這種抵抗力會逐漸減弱直至消失。卡介苗對兒童重症結核病有較好的保護作用，對成人結核病基本無保護力。

6.怎麼預防肺結核？

  • 慢性咳嗽、咯痰等癥狀持續2週以上，應及時去醫院就診。及時發現並治癒肺結核患者是最有效的預防措施。
  • 與肺結核患者有密切接觸者，應做結核病篩查。
  • 肺結核患者咳嗽、打噴嚏時，應避讓他人、遮掩口鼻，不隨地吐痰，對痰液應適當消毒。
  • 居室及公共場所要多通風。
  • 合理膳食，適量運動，增強抵抗力。
  • 新生兒及時接種卡介苗。