復旦大學附屬中山醫院腎內科主任醫師 丁小強
腎臟病是危害人類健康的重大疾病，我國成年人患病率約10.8%。腎臟病早期沒有明顯症狀，多通過健康體檢或因其他疾病就診而偶然發現。
腎臟病的病因複雜多樣，但並非不可預防，積極控制引起腎臟病的高危因素，定期隨訪，可減少腎臟病的發生，延緩腎臟病的進展。
1.高血壓
高血壓長期控制不佳者，易出現蛋白尿（尤其是微量白蛋白尿）、血肌酐升高。當然，腎臟病本身也可能導致血壓升高。
對策：高血壓患者應每3個月查一次尿白蛋白/肌[xn1]酐，每6~12個月查一次腎功能。出現下肢水腫、泡沫尿、夜尿次數增多者，以及青年高血壓和血壓控制欠佳者，勿忘檢查腎和腎血管相關指標。
2.糖尿病
統計表明，30%～40%的糖尿病患者會出現糖尿病腎病。早期並無明顯症狀，僅尿中泡沫增多，尿液檢查可發現微量白蛋白尿，隨著病情進展，尿白蛋白逐漸增加，出現水腫、血肌酐升高，最終可能導致尿毒癥。
對策：糖尿病患者應每3～6個月查一次糖化血紅蛋白，控制目標為7%以下，老年人可以適當放寬至7～9%。對靶器官進行評估時，患者尤其要關注尿白蛋白/肌酐水平，發現異常及時至腎臟專科就診。
3.高尿酸血症和痛風
高尿酸血症和痛風是腎臟病患者最為常見的早期症狀，可直接導致腎臟病。也就是說，高尿酸血症和痛風既是腎臟病的“因”，更是腎臟病的“果”，約90%的高尿酸血症是由腎臟病引起。
對策：改變生活方式，如低嘌呤飲食、戒酒，注意患肢局部保暖，定期進行血肌酐、尿酸和尿液檢查。高尿酸血症患者血尿酸應控制在360微摩爾/升以下，反覆痛風發作患者血尿酸應控制在300微摩爾/升以下。
4.冠心病
冠心病患者的腎動脈常常出現狹窄，可導致缺血性腎病，表現為夜尿增多、血肌酐升高。另外，冠心病患者在行冠脈CT檢查或冠脈造影使用造影劑後，可能導致造影劑腎病。合併糖尿病或高齡者，發生造影劑腎病的風險更高。
對策：冠心病患者應定期進行尿白蛋白/肌酐和腎功能檢查，血壓控制欠佳者需行腎血管檢查。在做造影前，需調整部份正在使用的藥物，造影後應多喝水。腎小球濾過率低於60毫升/每分鐘者可能需要靜脈用藥，以降低腎損傷風險。
5.自身免疫性疾病
系統性紅斑狼瘡、血管炎、類風濕關節炎等自身免疫性疾病均可累及腎臟。藥物亦可傷腎，故須在醫生指導下謹慎用藥。
對策：在治療原發疾病、監測原發病活動指標的同時，勿忘查尿常規、尿白蛋白/肌酐和腎功能。
除以上可能引起腎臟病的高危因素外，肥胖者易患肥胖相關性腎病，出現蛋白尿和血肌酐升高。長期服用止痛藥、感冒藥、退熱藥、腫瘤化療藥、不明成份的營養品、減肥藥、腎毒性中草藥和中成藥者，也須警惕腎臟病。
總之，出現不明原因的水腫、泡沫尿、尿色改變、尿量改變、夜尿增多、腰酸等，很可能患有腎臟病，需及時至腎臟專科就診。
專家介紹
復旦大學附屬中山醫院腎內科主任醫師、教授、博士生導師，上海市腎病與透析研究所所長，上海市腎臟疾病臨床醫學中心主任，上海市腎臟疾病與血液淨化重點實驗室主任，上海市血液透析品質控制中心主任。
