復旦大學附屬中山醫院教授 楊秉輝
20世紀70年代起，我國科學家依據對肝癌病因的理解，提出了“防黴、改水、防肝炎”的預防肝癌七字方針，至今近40年。應該說，這個七字方針基本上是正確的，還需繼續努力貫徹執行，尤其是乙肝疫苗接種，對乙型肝炎的預防作用十分肯定，而且近年已有報告稱，在曾經接種過乙肝疫苗的兒童中，肝癌發病率下降。相信再過30～40年，這些已經接種乙肝疫苗的兒童逐步進入中老年，乙肝疫苗對肝癌的預防作用或許更可以進一步體現。
與時俱進，預防肝癌應加新“七字方針”
如今，我國經濟建設高速發展，民眾的生活條件也在起著變化。從預防肝癌的角度來看，除需要繼續努力貫徹執行預防肝癌的七字方針“防黴、改水、防肝炎”外，今日，預防肝癌之方針似乎還應加上“戒酒、減脂、多活動”，即兩個七字方針了。
戒酒
過去，雖然人們也曾注意到酒精與肝癌的關係，不過主要認為酒精可能有促進癌症發生的作用。曾有調查發現，患肝炎後繼續飲酒者，肝癌的發生率高於不飲酒者2倍。這個調查是在上海附近的崇明農村進行的。上個世紀70年代的農村地區，經濟不夠發達，農民至多喝點家釀的低度米酒“老白酒”罷了，不像現代人，長年杯觥交錯、一醉方休地飲烈性酒。
我國是肝炎大國，乙肝病毒慢性感染者目前至少還有9000萬，而這些人大多不知道“避酒”，酒精的促癌作用將在這些人身上充分發揮作用。而酒精損害肝臟是早已確認的。最新研究還表明，酒精可能不僅僅是“促進”肝癌的問題，義大利有報告認為，酒精是肝癌的直接致癌物質。也就是說，即使沒有乙肝病毒感染，僅僅是喝酒，也可能會喝出肝癌來。
減脂
通常，脂肪肝源於多吃少動，尤其是大量脂肪飲食的攝入，不止可導致動脈粥樣硬化、心腦血管病，也促使大腸癌與乳腺癌明顯增加。其實，只要飲食過量，包括飯吃得太多，攝入的食物能量超過身體活動的需要，就會轉化為脂肪貯存起來，貯存到肝臟裡便是脂肪肝。而脂肪對肝細胞有毒性，脂肪肝會演變為脂防性肝炎，患者血清轉氨酶升高，持續不能糾正，便會發展為脂肪性肝硬化，甚至肝癌。
若患者本身還有乙肝、丙肝病毒感染，這一過程可能被加速。即使患者沒有乙肝、丙肝病毒感染，只是脂肪肝，若不予以糾正，發展下去也會發展為肝癌。丹麥學者報告，肥胖者發生肝癌的危險增加1~9倍；而美國的報告是，女性肥胖者肝癌增加1~6倍，男性則為4~5倍。而肥胖的人，大多伴有脂肪性肝病。
多活動
如今，我國糖尿病患者人數猛增，據估計，已達9240萬。糖尿病的發生，除遺傳因素以外，與脂肪肝相同，也多因多吃少動而誘發。糖尿病是肝癌的重要促發因素，糖尿病患者患肝癌的相對危險度2.64，即高於無糖尿病患者患肝癌之危險2.64倍。研究證實，糖尿病患者的血糖濃度升高，可促成肝細胞的過度增殖；糖尿病患者體內多 “胰島素樣生長因子-1” ，還能促進肝細胞的分裂、增殖，與肝癌的發生也有關。還有，糖尿病患者因免疫功能下降，除容易引發感染以外，其實也容易引發癌症。
需要強調的是，對脂肪性肝病患者而言，肥胖和糖尿病都是肝癌的 “獨立致病因子” 。也就是說，在此類患者中，僅有肥胖或僅糖尿病一項，就可引發肝癌。
當然，從致癌因素侵入人體到癌症發生有一個慢長的、逐步發展的過程。而如今直接由酒精或是脂肪肝引起的肝癌或許還不多，但是，防微杜漸是必要的。更何況，酒精與脂肪肝都有促進乙肝、丙肝病毒感染後的慢性化、乃至發生肝硬化、肝癌的作用。所以，至少已經有乙肝、丙肝病毒感染的人，應該注意戒酒與控制脂肪飲食和增加體力活動，以免這些因素促發癌變。而對於沒有乙肝、丙肝病毒感染的人來說，也要注意戒酒與控制脂肪飲食和增加體力活動，因為這些因素均是肝癌的“獨立危險因素”，即使沒有肝炎病毒感染，它們也能致癌。
專家介紹
復旦大學附屬中山醫院終身榮譽教授，我國著名的健康教育學家。
