復旦大學附屬中山醫院青浦分院神經外科 顧泉
在日常工作中，我們經常會遇到家長抱著不小心從床上或椅子上摔下導致頭部外傷的孩子來醫院看急診，後經CT檢查，並無大礙，虛驚一場；同時，我們也遇到過成人不慎摔倒後沒有引起重視，直至出現昏迷症狀才被送往醫院急救的嚴重病例。頭部外傷發生以後，如何正確判斷傷情的嚴重程度，怎樣及時採取必要的急救措施，是每個公民都應當掌握的急救常識。
一、 摔倒後無昏迷，僅有頭皮挫傷
主要表現：無頭皮出血，無噁心、嘔吐，無鼻腔、口腔出血，僅有頭痛和頭皮輕微挫傷，疼痛一般局限於著力點（摔傷處）附近。
處理：局部冷敷，防止皮下血腫增大。48小時後可局部熱敷，促進淤血吸收。
二、 摔倒後無昏迷，頭皮挫裂出血
主要表現：頭部傷口有活動性出血，鼻腔、口腔或外耳道有血液流出。
處理：加壓包紮頭部傷口或使用紗布、衣物等壓迫傷口止血，隨後盡快前往醫院進行清創和縫合治療，防止因大量出血而導致出血性休克。鼻腔、口腔、外耳道有出血的患者，切忌自行填塞這些腔道，應立即去醫院就診，由專業醫務人員處理。
三、 摔倒後有昏迷情況
主要表現：短暫或持續昏迷、頭痛、嘔吐等。頭痛是顱腦損傷後最常見的臨床表現，可能是單純的頭皮或顱骨創傷導致，也可能是蛛網膜下腔出血、顱內血腫、顱內壓波動或腦血管的異常舒縮所引起。通常，頭痛部位固定，常提示此處為受傷時的著力點，若整個頭部持續性疼痛、伴眼球脹痛，且有加重趨勢，常提示有顱內挫傷的可能，必須引起重視。嘔吐也是顱腦損傷患者常見的症狀，摔傷早期的嘔吐症狀常常是由迷走神經或前庭神經結構受損導致，若摔傷後頻繁嘔吐，則可能是顱內壓進行性增高導致，提示病情加重。
處理：摔倒後有昏迷者，無論病情輕重、昏迷時間長短，都應立即去最近的醫院就診，進行頭顱CT等檢查，排除顱腦損傷可能。受傷後持續昏迷者，應注意保持其呼吸道通暢，移動時應注意保護其脊椎，防止二次損傷。頻繁嘔吐者，應使其保持側臥體位，防止因嘔吐物誤吸而導致窒息或吸入性肺炎。
特別提醒：極具迷惑性的 “硬膜外血腫”
臨床上，部分頭部外傷後短暫昏迷的患者因清醒後自我感覺良好，便沒有去醫院接受進一步檢查和治療，直至再次出現昏迷，才被家人送到醫院急救，場面非常驚險。“昏迷-清醒-昏迷”是硬膜外血腫的典型表現，即在短暫昏迷之後，有一個中間清醒期，隨後患者又會陷入昏迷。短暫的 “中間清醒期” 會讓患者誤以為“萬事大吉”，而錯過搶救的黃金時間。一旦患者再次出現昏迷，病情進展迅速，可能會因發生腦疝而出現心跳、呼吸驟停。
