體檢發現高血壓之後

上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院高血壓科教授 郭冀珍

門診咨詢：體檢血壓偏高怎麼辦？

我今年剛40歲，平時工作忙、應酬多。最近體檢，查出血壓較高。而且有好幾個年輕同事，也都查出是高血壓。有人說：什麼感覺也沒有，高血壓不是什麼大問題。不過也有人說：高血壓會導致很多心腦血管疾病。現在我很困惑，請教專家：體檢查出來血壓偏高，是不是偶然的？服降壓藥會不會有副作用？我才40歲，想到可能要吃那麼多年藥，就感覺壓力大。能不能通過生活調節降壓呢？不吃藥行不？

醫生點評：中青年人體檢查出高血壓並非偶然

目前，我國高血壓呈年輕化趨勢，中年人高血壓患病增長率很高。調查數據表明，35 ～ 45 歲人群中高血壓患病率增長為62%～74%，而在65 ～75 歲老年人中僅為15%～18%。不少中青年人無症狀或僅有些頭暈、頭痛等，忽略了患有高血壓病的事實，使之得不到早期發現、治療，等到全身心、腦、腎、血管均出現病變，再診治就為時過晚了。因此，即使40 歲左右的中青年，體檢時測壓偏高，也絕不能麻痹大意。

困惑一：體檢一次測出血壓高，就是高血壓嗎？

如果體檢時測量出來的血壓值較高，比如，有的人收縮壓達到了180 毫米汞柱，或舒張壓高達120 毫米汞柱，基本可以確診是高血壓。相反，如果測出的高血壓值相對較低，略高於高血壓的臨界值（140毫米汞柱/90 毫米汞柱），則需要進一步確診。可以通過在家自測血壓、去醫院測血壓、24 小時動態血壓監測等來明確診斷。

困惑二：家裡如何測血壓？測量出來血壓高，應該怎麼辦？

體檢發現血壓偏高，就要在家每天多次、在各個不同時段自測血壓。為了更全面地掌握血壓狀況，測血壓可注意一些“技巧”。比如，可在下午快下班時和有乏力、頭痛、頭暈、心慌等症狀時立即測血壓，看血壓是否有升高（以及升高的程度）。每次測量血壓的結果、測量的時間、測量時的身體狀態等情況都要記錄下來。

需要說明的是，很多時候，一年一次體檢血壓測量正常，而實際上平時血壓已波動在不正常範圍了。所以，不管體檢是否查出高血壓，都提倡家中自備血壓計，以便能經常自測血壓、及早發現問題。尤其是家中父母、兄弟姐妹患有高血壓者，更要加強自我測量。如果在家多次測量血壓偏高，基本說明存在高血壓，可進一步到醫院診斷、接受治療。

困惑三：自測血壓偏高，要到醫院做哪些檢查？

根據醫學診斷標準，可每隔一段時間到醫院測量幾次血壓，如果3 次測壓均高，則確診為高血壓。目前，監測血壓最好的方法是做24 小時動態血壓監測，這是準確診斷早期高血壓的最好方法，也是了解夜間血壓的唯一方法。通過24 小時動態血壓監測，能發現很多易被漏診的高血壓，如“孤立性夜間高血壓”等。所以，有條件的話，最好做24 小時動態血壓監測。這項檢查不貴，一般區級醫院都有這種設備。

除進一步診斷之外，還可到醫院做些相關檢查，以便明確其他“高危因素”。比如，可查一查血糖、血脂、尿常規、腎功能等。存在某種高危因素者，要採取相應的措施加以控制。同時，在治療高血壓時，醫生也會考慮這些因素。

困惑四：確診為高血壓，一定要吃藥嗎？不吃藥，改良生活方式可以嗎？

根據我們的臨床經驗，停止大吃大喝、進行心理減壓、減肥、堅持運動等，往往很難持之以恆。而且，這些生活方式改變的效果並不是1～2 個月就能看到的。因此，通過調節生活方式降壓的效果往往是有限的。

這並不是說改良生活習慣不重要，相反，改良生活習慣是控制血壓的必要措施，只是不能僅靠這一項，必須使用藥物治療及早控制血壓。總之，早期診斷高血壓，應採取服降壓藥和改良生活方式“兩條腿走路”的療法。就是在服藥控制血壓的前提下，同時進行生活方式改良。許多高血壓病人害怕長期服降壓藥有不良反應、引起肝腎功能損傷等。臨床實踐證明，及早、長期服降壓藥，能平穩降壓，副作用可控，權衡起來利大於弊。