復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院 宋小樂 余洪猛（主任醫師）
鼻咽癌是長在鼻咽腔頂部和側壁的惡性腫瘤。鼻咽癌的早期症狀不明顯，如回吸涕帶血、鼻塞、鼻出血、耳悶、耳鳴、頸淋巴結腫大等，特別容易被忽視。到了晚期，患者還會出現頭痛、眼脹、斜視等症狀。
大多數早期鼻咽癌患者在接受放射治療後，能獲得臨床治癒。不過，有些患者就沒有這麼幸運了，比如老林。幾年前，老林因出現回吸涕帶血、鼻塞、耳悶等不適症狀去醫院就診，最終被確診為鼻咽癌。接受放療後，腫瘤完全消退。一個月前，老林去醫院複查鼻咽鏡，醫生發現其鼻咽部有新生物，活檢後證實為鼻咽癌復發。同時，磁共振檢查顯示其鼻咽部腫物包繞一側頸內動脈。老林很緊張，不知道下一步該怎麼辦：是再次放療，還是需要做手術？
鼻咽癌復發：鼻內鏡手術療效好，併發症少
鼻咽癌復發後再次放療，出現併發症的風險高，如張口困難、吞咽困難、口鼻黏膜壞死、放射性骨壞死等，會嚴重影響患者的生活品質；若腫瘤累及頸內動脈，放療還可能導致患者發生頸內動脈大出血，甚至死亡。因此，放療科醫生對鼻咽癌放療後復發患者的治療感到很棘手。
近年來，隨著鼻內鏡技術的發展，醫生對鼻咽部解剖結構的研究更加深入，經鼻孔到達鼻咽部的鼻內鏡手術創傷小，術後恢復快，無面部切口，並且是在放大鏡直視下進行手術，視野更清晰，對病變的切除也更徹底。越來越多的研究表明，在鼻內鏡下切除復發性鼻咽癌療效確切，能使患者獲得較高的生存率和較好的生活品質。
腫瘤包繞頸內動脈：也能做手術
頸內動脈是毗鄰鼻咽部的維持生命的大動脈，猶如一根高壓水管。頸內動脈被腫瘤包繞的鼻咽癌患者需要先在介入科做頸內動脈造影（DSA）檢查，並在條件允許時先將動脈“堵上”，以便鼻內鏡手術時將腫瘤連同頸內動脈一同切除，防止發生不可控制的大出血。
最終，醫生先為老林做了頸內動脈栓塞術，再實施了鼻內鏡下復發性鼻咽癌挽救性手術，並運用先進的磁共振導航技術，精確定位病灶，將腫瘤全部切除。
專家提醒
經初次規範治療、腫瘤完全消退6個月後，局部或區域再次出現的鼻咽癌叫復發性鼻咽癌。據統計，10%～15%的鼻咽癌患者會在治療後5年內發生局部或區域性復發。復發性鼻咽癌的症狀與復發部位密切相關，主要表現為鼻塞、涕中帶血、耳鳴、耳聾、頭痛、面麻、複視等，但很多患者常常無明顯症狀或症狀不典型，故定期隨訪十分重要。
專家介紹
余洪猛，復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院耳鼻喉科研究院副院長、耳鼻喉科副主任、鼻科主任、鼻顱底外科主任、主任醫師、博士生導師，中國醫學科學院“內鏡下鼻顱底腫瘤的外科治療” 創新單元主任，中國醫師協會耳鼻咽喉科醫師分會鼻科學組副組長，上海市中西醫結合學會耳鼻咽喉科專業委員會副主任委員。擅長鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大、鼻眼相關疾病，以及鼻腔、鼻竇、鼻咽、鼻顱底腫瘤的內鏡手術治療。
