海軍軍醫大學附屬長征醫院關節外科副主任醫師 王 波
膝關節積液“禍首”眾多
任何導致膝關節功能障礙的疾病都可能造成膝關節積液，最常見的有骨性關節炎、外傷和痛風。膝關節積液患者一般都會出現膝關節腫脹、僵硬及活動範圍下降。為更準確地判斷膝關節積液的原因，患者應詳細告知醫生自己膝關節症狀產生的具體過程，包括受傷情況、持續時間、疼痛性質、加重或緩解因素等。例如：急性外傷導致的膝關節腫脹提示可能存在韌帶或半月板損傷，而非外傷性膝關節急性腫脹更有可能是無菌性炎症；膝關節腫脹伴有明顯局部紅腫甚至發熱，可能是感染性關節積液；有高尿酸血症病史患者，且在發病前曾大量飲酒或食用高嘌呤食物，則患痛風性關節積液的可能性較大。
需接受體格檢查
要確定關節積液的病因，患者需接受體格檢查，包括觀察步態、膝關節周圍觸診、觀察膝關節活動度、麥氏徵試驗、側壓試驗（Thessaly試驗）、膝關節韌帶檢查及髕股關節擠壓試驗等，腫脹明顯者還須進行浮髕試驗。
穿刺抽液既是治療，也是診斷
關節腔穿刺抽液是治療膝關節積液的有效方法之一，可即刻改善患者的臨床症狀，但由於該操作有創傷性，且可能造成膝關節表面皮膚的細菌進入關節腔內繼發感染。因此在大多數情況下，關節腔穿刺抽液不作為膝關節積液的首選治療方案。
是否需要進行關節腔穿刺抽液，與關節積液的量、造成關節腔積液的原因等均有關。大量關節積液，保守治療無效，可進行關節腔穿刺抽液。一方面，穿刺抽液可減輕患者症狀；另一方面也有助於醫生通過積液的顏色、性質等判斷病因。確診為感染性關節積液的患者需進行關節腔穿刺抽液，以便將穿刺取得的標本進行培養，明確感染的病原菌和藥敏情況，讓治療更有的放矢。
拒絕積液“源源不斷”
打個比方，如果不把噴泉的泉眼堵住，單純使用抽水機是不可能將噴泉池裡的積水完全抽乾的。膝關節積液產生的原因是關節滑膜炎症，導致滑膜的超濾能力被破壞，過多的液體進入關節腔所致。因此，單純進行關節腔穿刺抽液雖然效果明顯，但積液產生常“源源不斷”。要想不受關節積液的頻繁“打擾”，關鍵是對因治療。
治病因
對於骨關節炎引起的關節積液，患者應在充分休息的基礎上進行熱敷、口服或局部使用消炎鎮痛藥，以減輕滑膜炎症狀。必要時，可在關節腔穿刺抽液後，向關節腔內注射激素或玻璃酸鈉等藥物。對於痛風引起的關節積液，患者應在嚴格飲食控制的基礎上，使用降尿酸藥物及消炎鎮痛藥。感染性關節積液患者應在醫生指導下，根據細菌培養和藥敏結果，選擇針對性抗菌藥物進行抗感染治療。特殊的關節積液（如絨毛結節性色素沉著性滑膜炎）患者，除穿刺抽液外，還需進行關節鏡手術，清除滑膜。外傷誘發的關節積液，尤其是合併韌帶損傷、半月板或其他骨、軟骨損傷者，常需外科手術治療，達到恢復關節穩定性、減少關節積液反覆發作的目的。
抽液後，宜靜養
抽完積液後，還能走路嗎？同樣是膝關節腔穿刺抽液，為什麼醫生囑咐不同患者的休息時間各不相同？這是因為關節腔穿刺抽後，是否需要制動因人而異，制動的時間也與造成關節積液的病因存在直接關係。
關節制動
外傷導致的關節積液，制動的主要目的是為受傷的韌帶或其他軟組織癒合提供保障，因此需要較長時間的制動。骨關節炎、痛風等導致關節積液者，可在短時期內進行關節制動，以減輕滑膜炎症狀；但制動時間不宜過長，待腫脹、疼痛等不適症狀減輕後，須進行不負重的膝關節功能訓練，以防止長時間制動造成膝關節功能障礙。感染性關節積液患者在穿刺抽液後進行關節制動，有利於控制感染，功能訓練可在感染表現（局部紅、腫、熱、痛等）明顯減輕後進行。
專家忠告：膝關節積液患者不必過度緊張，應及時去醫院專科就診，明確積液的病因和嚴重程度。由醫生根據個人情況，決定是否需要進行關節腔穿刺。只要治療及時，大多數膝關節積液患者都能獲得較好的療效。
專家介紹
長征醫院骨科醫院關節外科副主任醫師，副教授。擅長微創股骨頭壞死保頭治療，人工關節置換感染與鬆動的診治，微創關節置換，高度脫位先天性髖關節發育不良等複雜髖關節置換手術。
