肝臓是一個較大的器官，在這樣一個大的器官中長出一個3厘米大小的腫瘤，通常病人是沒有任何症狀的。醫學上認為，小於3厘米的腫瘤稱為小肝癌，屬於早期肝癌，手術效果好，預後也好；而大於3厘米的腫瘤屬於中晚期肝癌，治療效果非常差。遺憾的是，臨床上能夠發現的早期小肝癌很少，多數病人早期無明顯不適，等到出現症狀時，腫瘤多半已長得很大（多數超出5厘米），此時為時已晚。
任何腫瘤總是從無到有，從小到大，肝癌也如此。研究證實，在惡性腫瘤中，肝癌是最有條件進行提前預知的腫瘤之一。因為大多數肝癌病人有明確的肝炎、肝硬化病史，有70%的肝癌病人有甲胎蛋白（AFP）增高。同時，肝臓B超可以發現1厘米左右的肝臓腫瘤，而B超是無創、簡便和經濟的檢查手段。所以，肝癌是完全可以早期發現、早期治療的。
高危人群：進入三級“預警系統”
肝癌的發生有很多誘因，最常見的是肝炎後肝硬化（其中包括乙型肝炎和丙型肝炎）、家族遺傳病史、環境因素等。經過多年的摸索，我們對肝癌最常見的因素進行綜合分析，確定了肝癌的高危人群。我們的目標就是對這一部分病人進行長期的追蹤和監測，使之能夠在第一時間發現肝臓的病變，並及時的進行正確處理，這就是我們肝癌早期預警系統的真正目的。
那麼，哪些人群適合進入我們的肝癌預警系統呢？凡是乙肝表面抗原陽性（HBsAg）或丙肝抗體陽性（HCV）的病人，同時又有以下因素者均應該進入肝癌早期預警系統：
- 35歲以上
- 慢性肝病史5年以上
- 有肝癌家族史
- 慢性酗酒者
- 父母垂直傳播引起肝炎
- 長期工作壓力大，或長期精神和心情壓抑
上述病人首先需要到肝膽胰腺外科中心進行血液、B超或CT等全方位的檢查，以便醫生詳細了解病人的肝炎活動情況、腫瘤預警指標、肝臓的形態及質地。然後，根據病人的情況，確定病人應當進入哪一級預警。一般地說，肝癌早期預警系統分為三級預警，三級預警各自側重的內容有所不同。
一級預警：肝功能正常，乙肝表面抗原（HBsAg）陽性，甲胎蛋白（AFP）陰性。B超：肝臟大小正常，無明顯肝硬變，脾臓不大，無腹水，無肝癌家族遺傳史。
二級預警：肝功能正常，乙肝表面抗原（HBsAg）陽性，甲胎蛋白（AFP）輕度增高（25微克/升<AFP<150微克/升）陽性。B超：肝臓密度不均，有輕度或中度肝硬變，脾臓輕度增大，無腹水或少量腹水，有或無肝癌家族遺傳史。
三級預警：肝功能不正常，乙肝表面抗原（HBsAg）陽性，甲胎蛋白（AFP）明顯增高（AFP >200微克/升）。B超：肝臓有結節樣增生，肝臓外型不規則，有明顯肝硬變，脾臓增大，有或無腹水，有或無肝癌家族遺傳史。
預警報警：指導咨詢、及時處理
肝癌預警系統是由有豐富臨床經驗的肝外科專家、腫瘤學專家和肝臓病學專家共同組成，專門為那些有肝癌發生潛在危險的病人進行早期發現、早期預防和早期治療提供檢查、隨訪、指導咨詢的服務系統。所以，肝癌早期預警系統和一般的體檢完全不同。凡是在預警檢查過程中發現問題，醫生均會給予及時、合理的處理。
⒈在預警檢查過程中，我們發現很多小肝癌和一些可疑肝癌病人。這些病人通常表現為肝臓出現結節，或多發的肝硬化結節中形態有明顯變化；也有的病人腫瘤血液預警指標有明顯變動。對於這部分病人，我們將立即進行確定性診斷操作，比如CT、穿刺等，快速明確結節性質。一旦明確肝癌診斷，盡快進行手術治療。
⒉在預警檢查過程中，還有一些病人雖然發現血液腫瘤預警指標有變動，肝內也有結節，但是多次活檢仍不能明確排除肝癌，為了安全和早期干預，我們採取微創治療，比如射頻或冷凍等，將可疑病灶消滅，同時，我們將長期嚴密觀察病人肝臓已損毀病灶的變化。
⒊在預警檢查過程中，有些病人各項指標變化不明顯，我們將對這些病人的肝炎情況作適當治療，最大限度減少病毒對肝臓的破壞，從而降低肝臓腫瘤的發生。自肝癌預警系統建立以來，我們已對600多名肝炎後肝硬化病人進行追蹤和預警，發現小肝癌或癌前病變病人37名。由於腫瘤尚屬早期，這些病人均在我院肝膽外科得到早期治療，預後效果非常好。但是，在檢查中我們也發現不少中晚期肝癌病人，他們雖然得到正規的手術、放療、化療等治療，但是效果卻遠遜於早期病人。
總之，肝癌預警系統的目的是在第一時間發現病人是否有肝臓佔位性病變，從而能夠及早對腫瘤採取措施，讓病人獲得最佳的治療和預後效果，維護身體健康。
專家簡介
于聰慧 北京軍區總醫院肝膽胰腺外科中心主任，全軍肝膽外科學術委員會副主任委員，北京軍區外科學術委員會副主任委員。專業特長：主要從事肝臓、膽道和胰腺常見疾病的外科治療。
門診時間：每周二上午（8：00—11：30）
