上海市疾病預防控制中心免疫規劃所主任醫師 胡家瑜
狂犬病俗稱 “瘋狗病” ，是由狂犬病病毒引起的人獸共患急性傳染病。狂犬病病毒主要侵犯人體中樞神經系統，人得了狂犬病後，初期在癒合的傷口或周圍有癢、痛、麻及螞蟻在爬等異常感覺；以後出現高度恐懼、狂躁不安、恐水、怕風、怕光、怕聲響等，並逐漸出現咽喉肌痙攣、流口水、癱瘓等症狀，最後死於呼吸、循環和全身衰竭。
狂犬病的病程一般不超過5日，病死率是所有傳染病中最高的，是迄今為止人類唯一病死率高達100%的急性傳染病。
狂犬病預防必須掌握三個關鍵，即第一時間傷口處理、接種疫苗和注射狂犬病被動免疫製劑。
按照世界衛生組織的推薦，被動物咬、抓傷後，首先要判斷受傷的嚴重程度，然後再據此採取不同的處理措施：
1. 如果是完好無損的皮膚接觸到動物的分泌物，那麼屬於I級暴露，無需進行任何處置。
2. 如果是皮膚被輕咬，或者無出血的輕微抓傷、擦傷為Ⅱ級暴露，應立即處理傷口並接種狂犬病疫苗。I級暴露和Ⅱ級暴露最大的區別是有無破皮，有些傷口用肉眼無法區別時，可以用酒精棉球輕擦傷口，若有疼痛感即可判斷破皮。
3. 如果是單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷，或破損皮膚被舔，或者開放性傷口、黏膜被污染，則為Ⅲ級暴露，應立即處理傷口並注射狂犬病被動免疫製劑，隨後接種狂犬病疫苗。Ⅱ級暴露和Ⅲ級暴露最大的區別是有無出血。
特別強調的是，出現以下三種情況時，無論傷口情況如何，一定要按照Ⅲ級暴露處置：
1. 傷人動物看起來有病或表現不夠正常；
2. 傷口或黏膜受到動物唾液的污染；
3. 傷人動物無端咬人。
接種狂犬病疫苗沒有時間限制，原則上是接種越早效果越好。事實上，被狗咬傷超過24小時，接種疫苗仍是有必要的。只要在疫苗生效（就是疫苗刺激機體產生足夠的免疫力）之前，人還沒有發病，疫苗就可以發揮作用。
狂犬病疫苗的安全性比較好，主要是局部紅腫、硬結等輕微不良反應，少數人會出現一過性發熱等全身症狀，過敏、神經系統症狀等嚴重不良反應則罕見。
若接種狂犬病疫苗後，也出現手腳發麻等症狀，可能是對狂犬病的恐懼、焦慮造成的，與狂犬病症狀無關，也不屬於狂犬病疫苗接種後的不良反應。
專家介紹
上海市疾病預防控制中心免疫規劃所主任醫師，上海市預防醫學會流行病學分會、免疫規劃分會委員，上海市感染性疾病科臨床品質控制中心專家委員會委員。長期從事預防接種、傳染病預防工作。
