清華大學附屬長庚醫院主任醫師 魏 來
其實，丙肝是一種沒有疫苗預防、傳染性廣泛、慢性化率極高、沒有明顯臨床症狀的病毒性肝炎，比乙肝更 “兇險” ，是一個不容忽視和亟待解決的公共衛生問題。
丙肝比乙肝的危害性更大
乙肝和丙肝都是肝硬化、肝癌等終末期肝病的主要病因。在某些方面，丙肝的危害更大，不能忽視。第一，隨著乙肝疫苗的推廣，我們總體人群中乙肝病毒感染者越來越少，而目前還沒有丙肝疫苗來預防丙肝的發生；第二，乙肝往往會出現比較明顯的臨床表現，病人會主動去醫院就診。丙肝因症狀不明顯，病人常常不能及時到醫院就診，等到出現比較明顯的臨床表現時，可能已經發生肝硬化甚至肝癌。研究證實，丙肝像乙肝一樣，有傳染性，主要通過血液等途徑傳播。
只要1毫升血丙肝就可現身
要確定病人是否得了丙肝，唯一的方法是及早行動，盡早篩查。目前臨床上對於懷疑為丙肝病毒感染者或高危人群，一般需進行丙肝抗體、丙肝病毒HCVRNA、轉氨酶、肝臟超聲波、血常規等檢查。
丙肝抗體是由於人體免疫細胞對病毒感染所做出的反應而產生的一種抗體，在血液中循環而且終生都會存在。如果丙肝抗體陽性，應進一步檢查是不是有丙肝病毒存在，只需要1毫升血就可以了。注意，有些病人免疫功能低下，所產生的丙肝抗體很低，一般檢測方法檢測不出，比如血液透析的人群、合併愛滋病感染的人群，此時，應該直接檢測丙肝病毒HCVRNA。檢測丙肝病毒HCVRNA是探測血液中丙肝病毒的實際存在情況。
目前認為，1993年以前接受輸血和器官移植者，有過長期血液透析者等，均需要及時諮詢醫生並接受檢測。
丙肝抗體陽性表示有丙肝病毒感染，但是，有20%的感染者可以通過自己的免疫力把病毒清除。所以，丙肝抗體陽性還需要檢查丙肝病毒HCVRNA。如果檢驗結果是丙肝抗體陽性，而丙肝病毒HCVRNA陰性，意味著曾經感染過丙肝，但身體已經消除丙肝病毒。如果兩者都呈陽性，說明目前存在丙肝病毒，可能導致肝組織損害，需要治療。如果兩者都呈陽性，且時達超過6個月，那就可以確診為慢性丙肝。部分丙肝病人轉氨酶可升高，說明丙肝病毒已致肝細胞損害。但是，和慢性乙肝不同，慢性丙肝即使肝臟有炎症，也不一定出現轉氨酶的升高，所以，慢性丙肝治療的依據是丙肝病毒HCVRNA陽性，而不是轉氨酶升高。檢查肝功能、甲胎蛋白和B超的主要目的是説明醫生診斷病人是否有進展性肝臟疾病存在、有無肝硬化或肝癌的傾向。
至於丙肝是否會像乙肝一樣也有 “攜帶者” 。目前的研究表明，丙肝沒有攜帶者。也就是說，一旦感染丙肝病毒就有可能發展為肝硬化、肝癌。
專家介紹
清華大學附屬長庚醫院主任醫師，教授，副院長，肝膽胰中心主任，北京大學肝病研究所所長。參與編寫《世界衛生組織丙型肝炎指南》，《亞太地區丙型肝炎專家共識》、中國《慢性乙型肝炎指南》和《丙型肝炎指南》。
