上海交通大學附屬第六人民醫院心內科 劉 蓉 馬士新 魏 盟（教授）
人的心臟是保證全身各個器官血液供應的“發動機”，而冠狀動脈是保證心臟這個“發動機”順利運轉的“油路”。一旦冠狀動脈發生閉塞或重度狹窄，就會影響心臟這個“發動機”的正常運轉。
急性心肌梗死：支架能救命
不論是血管內斑塊破裂還是血栓形成，都會造成冠狀動脈的完全閉塞或重度狹窄，導致心肌缺血，引發急性心肌梗死。患者常表現為胸悶、胸痛、低血壓、休克、急性心力衰竭、惡性心律失常，甚至猝死。經心電圖等檢查診斷為急性心肌梗死的患者，須盡快行冠狀動脈造影。若冠脈造影提示冠狀動脈閉塞或重度狹窄，應立即行支架植入術，以恢復冠狀動脈的血流，挽救瀕死的心肌。
冠脈狹窄超過70%：植入支架可防患於未然
部分冠心病患者因心絞痛就診，此時心肌還沒有出現壞死的徵象。若冠脈造影提示為重度狹窄（狹窄大於70%），醫生仍會建議患者盡早進行冠脈支架植入術，以緩解因冠脈重度狹窄引起的心肌缺血，改善心絞痛症狀。對於這部分患者而言，此時植入支架的獲益要比病情發展到心梗時再植入支架更大，更有利於改善預後及生活質量。
冠脈狹窄50% ～70% ：評估後再決定
若冠狀動脈造影提示冠狀動脈狹窄程度在50% ～70%，應由專業醫生對患者的情況進行綜合評估後，再決定是否植入支架。評估的手段包括：血管內超聲（IVUS）和壓力導絲測定（FFR）。有心絞痛症狀、評估陽性的患者，是有支架植入指徵的。
冠脈狹窄程度小於50%：藥物治療
冠狀動脈造影提示血管狹窄程度小於50% 的冠心病患者，首選藥物治療，暫時不需要植入支架。
“放好”支架：必做兩件事
對很多冠心病患者而言，植入冠脈支架後的效果是“立竿見影”的。也正因為如此，很多患者認為，植入支架後，自己的病就好了。真的是這樣嗎？其實不然。冠脈支架把閉塞或狹窄的血管腔撐開後，血流是恢復通暢了，但堵塞血管的“垃圾”，即血管內皮下的斑塊並沒有被清理掉。它們只是被重新分布了一下，原來附著在血管壁、造成管腔狹窄或閉塞的斑塊，被支架推向了下方和兩端。況且，冠狀動脈其他部位的斑塊，也沒有做任何處理。因此，植入冠脈支架只是疏通了堵塞的血管，並沒有“治本”。因此，在“放好”支架後，患者應重點關注兩件事。 一是控制動脈粥樣硬化。導致冠狀動脈粥樣硬化的因素主要有兩個：血液中的膽固醇含量和冠狀動脈內皮細胞的屏障作用。為延緩動脈粥樣硬化進展，應從控制血液中的膽固醇含量和保護冠狀動脈內皮細胞兩方面入手。具體措施包括：保持良好的飲食結構和生活習慣，適當運動，戒煙，在醫生指導下服用藥物，控制好血糖、血壓和血脂，等等。 二是抗凝。支架被植入冠狀動脈以後，開始是直接裸露在血液中的。隨著時間的推移，冠狀動脈內皮細胞會慢慢“爬”到支架上，最後將支架完全包裹，使支架成為人體的一部分。在冠脈支架被內皮細胞完全覆蓋之前，支架對人體而言是一種“異物”，血液中的血小板會識別血管中的異物（支架），黏附、聚集到支架上，隨後通過一系列反應導致支架內血凝塊形成，進而堵塞支架。通常，內皮細胞需要一年左右才能完全覆蓋支架，故在冠脈支架植入後的1 年內，患者應在醫生指導下服用2 種抑制血小板功能的藥物，以防止支架內出現血凝塊。
專家簡介：
魏 盟 上海交通大學附屬第六人民醫院心臟中心主任、心內科主任、主任醫師、教授、博士生導師，醫學博士，享受政府特殊津貼。擅長冠心病、心力衰竭的診治，以及心臟病介入診斷與治療。 專家門診：周一下午、周三上午
