復旦大學附屬腫瘤醫院大腸外科教授 蔡三軍
我們經常發現，有的人明明知道自己患有大腸息肉，但並不在意，一直等到息肉發生癌變造成不良後果後，才開始後悔不已。息肉是黏膜表面隆起的增生物，消化道息肉中最常見的是大腸息肉。大腸息肉可分為腺瘤性息肉、錯構瘤性息肉、增生性息肉及炎性息肉等不同類型。其中，腺瘤性息肉有一定癌變機會，屬於癌前病變，大家應該重視，並積極治療。
治療方法多樣
目前，大腸腺瘤的治療方法有內鏡下治療、手術治療和藥物治療三種。不同的方法，適用於不同的患者。
1.內鏡治療 內鏡治療包括高頻電切除、氬氣治療（APC）、黏膜切除術（EMR）及黏膜下剝離術（ESD）等。根據腺瘤的大小、形狀及性質不同，須選擇相應的治療方法。內鏡治療經濟、安全、微創，目前是絕大多數大腸腺瘤的首選治療方式，併發症較少，難度較大的黏膜下剝離術（ESD）存在2%左右的出血率和穿孔率。
2.手術治療 若病理檢查證實有癌變或懷疑癌變，腺瘤較大，腺瘤呈廣基型，腺瘤數量較多密集分佈於某一腸段，以及息肉病、腺瘤病等，內鏡無法摘除的大腸腺瘤，可以採用手術治療。隨著腹腔鏡技術的迅速發展，適應證不斷擴大，大部份開腹手術均可以在腹腔鏡下完成。
3.藥物治療 使用非甾體抗炎藥，如阿司匹林、西樂葆等預防大腸腺瘤和大腸癌的確切作用目前尚存在爭議。不過，多個隨機臨床試驗已經證實，非甾體抗炎藥可以減少散發性大腸腺瘤的復發。注意，為避免胃腸道及心血管副作用發生，非甾體抗炎藥需在醫生指導下使用。
莫忘定期隨訪
大腸腺瘤治療以後，患者還必須定期進行隨訪。
1.低危組 以下情況者，屬於低危組：①單發；②帶蒂；③小於2釐米的廣基管狀腺瘤；④伴輕度或中度不典型增生者。
隨訪內容和時間：治療後1年做一次纖維結腸鏡檢查，如為陰性，則每年進行糞便隱血試驗檢查，每隔3年做一次纖維結腸鏡檢查；連續3次腸鏡檢查陰性者，延長至每隔5年做一次纖維結腸鏡檢查。其間，每年進行糞便隱血試驗檢查。
2.高危組 以下情況者，屬於高危組：①多發腺瘤；②腺瘤直徑≥2釐米；③廣基的絨毛狀腺瘤或管狀絨毛狀腺瘤；④伴重度不典型增生的腺瘤或者腺瘤癌變者（原位癌或浸潤性癌）。
隨訪內容和時間：高危組治療後3～6個月內做一次纖維結腸鏡檢查，如為陰性，6～9個月再做一次腸鏡檢查；仍為陰性者，1年後再做一次腸鏡檢查；連續2次腸鏡檢查都是陰性者，每隔3年做一次腸鏡檢查。其間，每年進行糞便隱血試驗檢查。
特別提醒 通常，直腸息肉多不單發。臨床上經常見到直腸息肉患者，結腸也有息肉，且以直腸和乙狀結腸結合部居多。因此，發現有直腸息肉的患者，需要進一步做纖維結腸鏡檢查，以確定息肉的範圍及位置。此外，由於息肉性質的不同，復發情況以及惡變率的高低均有差別。因此，患者一定要定期複查，以便及早瞭解相關情況。
大腸腺瘤演變成癌症需要5～15年
大腸腺瘤癌變的影響因素包括腺瘤的大小、數目、組織病理學類型、不典型增生程度以及患者的性別和年齡等因素。一般認為，大腸腺瘤演變成癌症所需的時間為5～15年。當然，並非所有的腺瘤都會發生癌變。也就是說，大多數大腸腺瘤終生都不會發生癌變。因此，大家也不必過度緊張，但一定要重視，尤其是腺瘤性息肉患者，必須積極治療。
專家介紹
復旦大學附屬腫瘤醫院大腸外科主任醫師、教授、博士生導師，中國抗癌協會大腸癌專業委員會前主任委員，中國臨床腫瘤協會結直腸癌專家委員會副主任委員，上海市抗癌協會大腸癌專業委員會主任委員，復旦大學大腸癌診治中心主任。
