上海交通大學醫學院附屬上海兒童醫學中心骨科主任 王志剛
近年來，兒童青少年脊柱相關疾病呈現發病率快速上升、發病年齡逐步下降的趨勢，其中危害最嚴重的是脊柱側彎。有資料顯示，脊柱側彎已成為繼肥胖症、近視之後我國兒童青少年的第三大高發疾病。目前，我國中小學生發生脊柱側彎的人數已超過500萬。
診斷：外觀檢查加影像學評估
正常情況下，脊柱位於人體軀幹正中，從背面看呈一條直線。若脊柱的一個或數個節段在冠狀面上偏離中線、向側方彎曲，呈現帶有弧度的“C”形或“S”形，稱脊柱側彎。這是一種複雜的三維畸形，採用C度bb 法測量站立正位元X 線影像的脊柱側方彎曲，若C度bb 角大於10°，可診斷為脊柱側彎。
脊柱側彎患者常因外觀異常而就診，主要包括軀幹偏移、腰部不對稱、雙肩不一樣高、一側肩胛骨比另一側突出、彎腰時“剃刀背”明顯等。
青少年脊柱側彎的確診需要專業的骨科醫生進行評估，包括外觀評估和影像學評估。近年來，我院引進了先進的全身骨骼三維成像系統（E度S），特別適合脊柱、下肢畸形或腫瘤的兒童青少年患者：患者採用站立姿勢進行攝片，可以真正反映人體在重力狀態下的骨骼病變與畸形；全身骨骼三維成像檢查可在10秒內完成，患者受到的輻射僅為普通攝片的1/20。
病因：多數不明確
脊柱側彎包括特發性、先天性（先天性脊柱畸形）、非結構性（與不良姿勢、肌肉痙攣等有關），以及繼發於某些疾病（如肌肉萎縮症、脊髓灰質炎、腦癱、馬方綜合徵、脊柱腫瘤等）的脊柱側彎。其中，特發性脊柱側彎最常見，約佔65%，多發生於10 歲以上至發育成熟前的青少年。該病病因尚不明確，多數患者有遺傳基礎，潛在病因包括脊柱周圍肌肉發育不平衡、神經協調異常、生物學因素等。
治療：20度以內觀察，40度以上手術
青少年脊柱側彎若不及時干預和治療，可能會引起脊柱重度側彎、扭曲，胸廓變形，影響青少年的軀幹外觀，由之引發的社交困難、自卑情緒往往對青少年的心理健康有重大負面影響。同時，較嚴重的脊柱側彎還可導致疼痛、肺功能障礙和殘疾，影響青少年的身體健康。
不同類型和程度的脊柱側彎，治療原則和方法不盡相同。大部分脊柱側彎患者通過正規的保守治療可有效延緩病情進展，少數病情嚴重者需要適時接受手術治療。
1. 側彎＜20度
患者應密切觀察病情變化，每4～6個月去醫院進行體格檢查和影像學檢查；在醫生指導下進行必要的康復訓練（脊柱周圍肌肉訓練、呼吸訓練等），以延緩病情進展。因多數輕度脊柱側彎往往不會進展，因此觀察也是一種有效的治療方法。
2. 側彎20度～40度
為盡量避免手術、有效控制病情進展, 脊柱側彎在20度～40度的患者通常需要進行支具治療，同時輔以康復訓練。患者每天需要佩戴支具22～23小時（除洗澡、運動外），每3～6個月複查一次。
3. 側彎＞40度
如果腰椎段側彎＞40度、胸椎段側彎＞45度，患者往往有明顯的軀幹偏移，畸形將在成年後繼續加重，並繼發脊柱退行性變，嚴重影響外觀及生活品質，需要手術治療。後路脊柱三維矯形技術可選擇性融合部分畸形的脊椎，保留正常脊椎的活動度，既能最大限度地矯正畸形，又更多地保留脊柱活動節段及柔韌性，提高患者的生活品質。部分患者的脊柱側彎由相關疾病所致，往往畸形嚴重、進展快，手術難度更大，在糾正畸形的同時，還要重建軀幹的平衡性。
術後早期進行功能鍛煉，有利於減輕疼痛、促進功能恢復、減少併發症、縮短住院時間。患者術後還應在骨科、康復科醫生指導下進行科學的康復訓練。家長應根據患兒的年齡、發育情況和心理狀況等，對其進行心理教育和輔導，促進孩子的心理健康。
專家介紹
上海交通大學醫學院附屬上海兒童醫學中心骨科主任、主任醫師。擅長兒童青少年脊柱畸形、髖關節異常、馬蹄內翻足、扁平外翻足、腦癱、骨折、骨腫瘤等疾病的診治。
