上海交通大學附屬第一人民醫院消化科主任 陸倫根
階段不同
肝纖維化和肝硬化處於同一病理過程的不同階段。
肝纖維化是指肝臟細胞外基質(即膠原、糖蛋白和蛋白聚糖等) 的彌漫性過度沉積與異常分佈，是肝臟對慢性損傷的病理性修復反應，是各種慢性肝病向肝硬化發展過程中的關鍵步驟，也是影響慢性肝病預後的重要環節。肝纖維化進一步發展，可引起肝小葉結構紊亂，肝細胞結節性再生，形成假小葉結構，即肝硬化。
目前，肝活檢組織病理學檢查是肝纖維化診斷的“金標準”。按組織學分期，肝纖維化分為S0～S4：S0為無纖維化；S1為輕度纖維化；S2為中度纖維化；S3為進展期纖維化；S4 為肝硬化。根據有無併發症，肝硬化又可分為兩期：代償期和失代償期。由此可見，從肝纖維化發展到肝硬化是一個連續的從“量變”到“質變”的過程。
特徵不同
由於肝臟具有強大的再生和代償能力，所以肝纖維化和代償期肝硬化患者一般無明顯症狀。部分患者可有右上腹不適、乏力、食慾減退、消化不良、腹瀉等症狀，常於勞累或精神緊張後出現。
隨著疾病的進展，肝臟無法代償，即進入失代償期肝硬化階段，以肝功能損害、門靜脈高壓及相關併發症為特徵。患者常表現為腹水、消化道靜脈曲張及出血、肝性腦病、肝腎綜合徵等。
診斷不同
肝纖維化及代償期肝硬化無特異性症狀，容易被忽視。血清學指標、超聲、CT及磁共振等常用檢查方法，診斷肝纖維化及代償期肝硬化的敏感性和特異性不強；而肝穿刺活檢有創傷，不宜大規模開展。暫態彈性成像技術可直接檢測肝臟硬度，彌補了上述檢查方法的不足，是診斷肝纖維化較好的無創技術。
失代償期肝硬化患者往往伴有腹水、消化道靜脈曲張及出血、肝性腦病等併發症，較易做出臨床診斷。
治療不同
肝纖維化及代償期肝硬化的治療目標是阻止與逆轉肝纖維化，改善患者的肝臟功能和結構，提高生活品質，延長壽命。目前尚無批准用於治療肝纖維化的西藥，有些中成藥有一定作用，但尚需要積累更多的證據。
病因治療是肝纖維化和代償期肝硬化治療的基礎，比如：慢性病毒性肝炎患者應進行抗病毒治療；非酒精性脂肪性肝病患者應控制體重，改善相關代謝紊亂；酒精性肝病患者應戒酒；自身免疫性肝病患者應採用激素和免疫抑制劑治療；等等。此外，慢性炎症反應是纖維化形成及進展的驅動力，抑制肝臟炎症、保護肝細胞和抗氧化是抗肝纖維化的重要措施，一些抗炎保肝藥物有一定療效。
對失代償期肝硬化，主要措施是對症治療，處理相關併發症，同時進行病因治療。
需要提醒的是，肝纖維化和肝硬化患者的肝癌發生風險都明顯增加，應及時進行肝癌的篩查。
預後不同
肝纖維化及部分代償期肝硬化患者經過積極治療，病情可以減輕或逆轉，預後較好。失代償期肝硬化患者預後相對較差，生活品質較低，5年生存率不超過50%；一旦出現消化道出血、肝性腦病等併發症，5年生存率將低於10%。因此，早期發現肝纖維化及代償期肝硬化並及時治療，具有重要意義。
專家介紹
上海交通大學附屬第一人民醫院消化科主任、主任醫師、教授、博士生導師，中華醫學會肝病學分會副主任委員，中國醫療保健國際交流促進會消化病學分會常委，上海市醫學會肝病專科分會副主任委員。擅長肝臟、食管、胃腸道疾病等消化系統疾病的診治。
