復旦大學附屬兒科醫院內分泌遺傳代謝科主任醫師 羅飛宏
醫生手記
“羅醫生，我兒子胃口一直都很好，紅燒大排一次能吃兩大塊，不知怎的，他最近飯量不減，體重卻輕了。還有，他脖子越來越黑，怎麼洗都洗不乾淨，這是怎麼回事？”門診來了一位焦急的媽媽，我一看她身後跟著的“小胖墩”，心中就有數了。通過一系列檢查，“小胖墩”被明確診斷為2型糖尿病。媽媽很難過：“不是說，患2型糖尿病的都是成年人嗎？他才10歲，怎麼會得這個毛病呢？”
兒童不僅可發生1型糖尿病，也可發生2型糖尿病
近年來，隨著生活水平的提高，兒童青少年肥胖已成為全球性的嚴重公共衛生問題，隨之而來的是兒童2型糖尿病的發病率逐年上升。在中國香港、澳大利亞、日本、中國臺灣等地的青少年新發糖尿病患者中，2型患者佔比分別為90%、66%、60%、50%。我國多家醫院的統計資料表明，兒童2型糖尿病的發病率約為10/10萬，發病率隨年齡增長而上升，城市發病率是鄉村的1.5倍。一直以來，大家都誤以為2型糖尿病只發生於成年人。實際上，兒童不僅可以發生1型糖尿病，也可以發生2型糖尿病，且2型糖尿病發病率增加是不爭的事實。
兒童2型糖尿病的診斷標準
目前，兒童2型糖尿病的診斷標準主要參考國際青少年糖尿病聯盟推薦的標準：有典型的糖尿病症狀或高血糖危象，且隨機血糖≥11.1毫摩/升；空腹血糖≥7.0毫摩/升；口服糖耐量試驗2小時血糖≥11.1毫摩/升；糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%。在沒有明確高血糖表現的情況下，需要通過重複試驗加以確認，排除1型糖尿病及一些特殊類型的糖尿病，即可診斷為2型糖尿病。
兒童2型糖尿病的特點
與兒童1型糖尿病相比，兒童2型糖尿病多因胰島素抵抗引起胰島素相對不足而致，40%的患兒沒有典型症狀，一般存在2型糖尿病家族史，起病緩慢，多伴有肥胖、黑棘皮症、皮膚紫紋等表現；輔助檢查中，胰島素抗體多為陰性，C肽水平正常或升高。多數患兒超重或肥胖，值得注意的是，亞洲2型糖尿病兒童中，約15%的患兒體重正常。 與成人2型糖尿病相比，兒童患者胰島功能損害更快、更嚴重，血糖控制情況也比成人差，發生糖尿病併發症的比例更高。
兒童2型糖尿病怎麼治
兒童2型糖尿病的治療原則與成人基本相同，但也存在一定的特殊性。總體治療目標為：達到和保持合理、健康的體重，增強運動能力，恢復正常血糖，盡量減少低血糖，預防和干預糖尿病併發症（高血壓、血脂異常、糖尿病腎病和脂肪肝等）。
改變生活方式是治療2型糖尿病的基石。家長要對患兒進行飲食管理，在保證其生長發育所需能量的前提下，注意營養均衡和搭配得當。同時，加強運動鍛煉，以減輕體重和胰島素抵抗，患兒應每天進行1小時左右的中等強度運動，如游泳、慢跑等，不宜進行劇烈運動。
藥物治療需要建立在生活方式干預的基礎上，目的是減輕胰島素抵抗，增加胰島素分泌。首選藥物為二甲雙胍。胰島素可用於疾病早期的強化治療，以及藥物控制血糖不佳時。
此外，由於兒童心理較脆弱，家長要關注患兒的心理健康，説明他們正確認識糖尿病，增強他們戰勝疾病的信心和勇氣。
專家介紹
復旦大學附屬兒科醫院內分泌遺傳代謝科主任醫師，中國醫師協會青春醫學專業委員會副主任委員、青春期健康與醫學內分泌學組組長，中華醫學會兒科學分會內分泌遺傳代謝學組顧問，上海醫學會兒科學分會委員、上海醫學會罕見病分會委員，中國醫師協會兒童內分泌遺傳代謝專業委員會委員。主要從事兒科內分泌遺傳代謝病的臨床診治和病因、機制研究。
